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剖宫生产,一阵流行风

2008-05-08 09:16 佚名

  剖宫生产的时间选择

  如果妇女怀孕濒临生产时,已经确定必须采用剖宫生产的话,到底应该在什么时候剖宫较好呢?有些医师认为,最好等到开始阵痛再施行剖宫产,也有一些医师认为只要经过超声波扫描或各种检查,确定胎儿已经够成熟,体重也足够了,就可以选择时间剖宫生产。

  这种选择适当的时间剖宫生产,有一个先决的条件,就是必须要确定胎儿已经成熟,体重也已足够,才可以做。这种做法可以使医师或医护人员在充分的心理准备之下施行手术,免得因临时匆忙而发生意外。

  有些情况下,产妇及其家人希望剖宫生产的时间可能无法和医师的时间配合,譬如在医师看门诊的时间,甚至可能挑在三更半夜。

  我们认为,剖宫生产最好不要选择在三更半夜,因为三更半夜是正常人精神状况最差的时候,判断力比较迟钝,手脚也不太灵活,在这个时候动手术,手术时间、出血量都会增加,产妇及胎儿的危险性也会增加。

  在剖宫生产时发生意外的例子当中,在半夜三更剖宫的比例较高。所以,站在医师的立场,我们认为,若剖宫生产要选择时间,最重要的是确定胎儿已经成熟,同时要选择医护人员精神最好、医院配合度最佳的时候,而不是算命先生所挑选的——医护人员昏昏沉沉、在半梦半醒之间的半夜三更。

  为什么产前检查正常,却生不下来而必须剖宫生产

  理论上,每个妇女怀孕都有机会自然生产,也都有可能要剖宫生产。通常妇女怀孕到末期时,医师可以判断这个妇女的生产是否必须采用剖宫生产,譬如有前置胎盘或胎位不正时,又或者怀巨胎时。可是,临床上有相当多的剖宫生产,都是产妇在经历过生产的过程以后,才迫不得已要剖宫生产。这种在临床上经过一阵产痛,或经过20个钟头、30个钟头后,胎儿无法顺利产出,才施行剖宫生产的情形,有很多产妇及家属无法接受,认为产妇冤枉地痛了两次。事实上,这种临床上经过产痛,没有办法自然分娩而剖宫生产的比例相当高,事前也无法预料。

  在临床上我们可以判断某些情况,事前决定产妇是否需要剖宫产,可是,有许多因素是事前无法预料的,譬如胎儿在产道中旋转的角度、胎头变形的能力以及母体产道肌肉的弹性等。这些都是事前无法评估的,必须经过一段时间的阵痛,医师由临床上阵痛以后产程的进展,才能判断是否能顺利生产;也可能在生产过程中胎儿因为脐带受压迫,或其他不明原因而心跳不稳或缺氧,必须施行紧急剖宫产。所以,有很多产妇可能会在经过长时间的产痛后,才不得已而施行剖宫生产。碰到这种情形,有些产妇可能觉得无奈、心有不甘,但这也是无法避免的事。

  一个妇女可以经过几次剖宫产而不会有危险,这没有一定的标准。虽然我们曾经遇过剖宫6次仍安全剖宫生下孩子的纪录,不过一般来说,五六次剖宫产的危险性真的很高,所以,医师并不认为每一个妇女皆可尝试五六次的剖宫生产。以目前剖宫产的技术,除非情况特殊,剖宫生产3次应该是没有危险的。

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