有些准妈妈一旦过了预产期还没分娩迹象时,就会觉到特别的紧张。老想着过期妊娠就要剖腹产吗?其实,据临床统计,在自然临产的准妈妈中,仅有5%左右正巧在预产期分娩,大多数的准妈妈都是在预产期前后两周内分娩的。
按平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高,并随妊娠延长而加剧。所以,当预产期到了,肚子还没动静的话。准妈妈们可以选择到医院进行催产。
一、医生在为准妈妈进行催产前,必须先检查胎儿的健康状况。
1、评估宝宝胎动是否正常。方法:每日早、中、晚各检测胎动一次,每次1小时,3小时总和乘以4得出12小时的胎动次数,如果12小时总数少于10次,提示胎儿缺氧。
2、由医生为准妈妈装上“不加压胎儿心跳监视器”,从超声波屏幕上可以看出胎儿是否正常。胎儿正常心率为120~160次/分钟,高于或低于此数值都提示胎儿缺氧,如发现胎心率低于120次/分钟时可能表示胎儿窘迫。
3、医生利用超声波进行“胎儿生理性评估”(包括NST、呼吸、胎动、身体张力、四象限、羊水定量),通过这6项数值的评分,评定胎儿的健康状况是否良好。
4、医生用超声波测出“脐动脉血流速度波形图”,马上可以得知胎儿的健康状况。
二、检查妈妈子宫颈
医生除了要确认胎儿的健康状况外,也必须评估准妈妈的身体状况(尤其是子宫颈成熟度及妊娠并发症的评估)。以内诊的方式直接了解准妈妈的子宫颈成熟度,子宫颈成熟度越高(松软、已开启),表示催产的成功率越高。
三、准备剖腹产
如果准妈妈经过以上确认,并且打过催产药剂后仍然无法自然生产,应该立即进行剖腹产手术,而不宜再等待。因为时间越拖延,胎儿的围产期死亡率及患病率越大,对母体的危害也越大。
1、过期妊娠的胎盘常有退行性改变,俗称胎盘老化现象,它表现为胎盘血管梗塞,闭锁不通或不通畅,造成胎盘血流量减少,从而使胎儿生长发育必需的血氧和营养物质供应减少,导致胎儿营养不良和宫内缺氧。若胎盘功能进一步衰退、临产后的较强宫缩等,都会引起胎儿明显缺氧,发生宫内窘迫,甚至导致胎儿死亡的严重后果。
过期胎儿有幸存活了下来,也常常是身体瘦小,皮下脂肪缺乏,皮肤干燥多皱褶,犹如一个“小老头”,医学上称为“过熟儿”。过熟儿不仅发育差,而且还易发生新生儿脱水、低血容量、低血糖及代谢性酸中毒等并发症。出生后,新生儿窒息的发生率也高,可为足月妊娠的2~4倍,围产儿死亡率也明显增高,为足月妊娠的1~4倍。
2、若过期妊娠者的胎盘没有老化,胎盘功能正常,可使胎儿出生体重偏重,甚至成为巨大儿,分娩时容易发生肩难产。其次,妊娠过期可引起胎儿颅骨钙化、变硬,分娩时容易发生颅内出血等并发症,严重威胁新生儿的健康和生命。
所以,专家建议,凡孕周≥41周的准妈妈应及时住院引产,结束妊娠。因为妊娠41周的胎儿发育已成熟,此时娩出的新生儿应是成熟儿。由于新生儿体重适中,颅骨不硬,因而分娩过程中,发生肩难产、颅内出血等产伤的可能性很小,较安全。
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陕西省第四人民医院 妇产科 副主任医师
晋雅凌
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