膀胱子宫内膜异位症

 　　一些女性在检查中发现有膀胱子宫内膜异位症，膀胱子宫内膜异位症很多人都比较陌生，它也是子宫内膜异位症的一种。那么膀胱子宫内膜异位症怎么治疗呢?下面一起来了解。

　　什么是膀胱子宫内膜异位症?

　　异位子宫内膜累及膀胱逼尿肌全层称为膀胱子宫内膜异位症( bladder endometriosis) ,又称为膀胱逼尿肌子宫内膜异位症( bladder detrusor endometriosis) 。膀胱子宫内膜异位症是一种比较罕见的子宫内膜异位症,多为单个病灶,约90%位于膀胱后壁和顶部,个别位于输尿管入口的下方,病变呈结节状,主要由纤维组织、平滑肌组织和呈岛状或串状分布的子宫内膜腺体及基质构成。

　　膀胱子宫内膜异位症的诊断：

　　典型症状为经期膀胱刺激症状、肉眼血尿以及排尿困难等，不同部位、不同大小的病变其临床表现有一定差异。因多合并盆腔其他部位的子宫内膜异位症，大部分患者以痛经、盆腔痛、不孕等主诉就诊。部分患者行妇科检查可以在阴道前穹隆处触及触痛结节。经阴道超声、膀胱镜、静脉肾盂造影以及核磁共振等影像学检查可提示膀胱壁局限的结节状病变或软组织影。尿常规检查可基本除外泌尿系感染或其他有症状肾病，血清CA125也可能有不同程度的升高。确诊需要活检病理证实子宫内膜腺体或间质的存在。因此，对盆腔子宫内膜异位症或有盆腔手术史的患者，如反复出现膀胱刺激症状，或子宫内膜异位症患者虽无症状，但影像学检查示膀胱有占位性病变或出现原因不明的泌尿系梗阻，均应考虑有发生膀胱部位子宫内膜异位症的可能，深入问诊，全面检查，才不至于遗漏病变。

　　膀胱子宫内膜异位症的治疗：

　　膀胱子宫内膜异位症的治疗方法取决于患者的年龄、生育要求、病变的范围、泌尿系统症状的程度以及是否合并盆腔其他部位的子宫内膜异位症病变等。

　　1.药物保守治疗：因膀胱子宫内膜异位症是一种深部结节型病变，病理表现类似腺肌症，因此常用的子宫内膜异位症药物如高效孕激素、避孕药及促性腺激素释放激素类似物的治疗效果并不理想，有效率仅33%左右，且停药后即有可能症状复发;仅用于病变范围较小，患者无泌尿系统症状或不适合手术者，将药物治疗作为姑息性手段。

　　2.经尿道电切术：该手术方法操作简单、创伤小、恢复快、花费少，是早期治疗膀胱子宫内膜异位症的常用方法，但研究提示膀胱子宫内膜异位症是子宫内膜组织由膀胱表面向内浸润生长，表面的病灶大于深部病灶，而经尿道电切是由膀胱黏膜向外部切除，因此多不能做到彻底切除病灶，术后复发率高达36.9%，且此手术有导致膀胱穿孔的风险，目前不推荐作为膀胱子宫内膜异位症的治疗方法。

　　3.部分膀胱切除术：这是目前膀胱子宫内膜异位症的首选治疗方法，包括完全切除病变及病变周围的炎性和瘢痕组织，因此病灶切除彻底，症状缓解率高达95%-100%，且几乎无复发。具体的手术方式有开腹和腹腔镜下膀胱部分切除术两种，与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小、恢复快，并且具有放大作用，能识别早期的以及深部的子宫内膜异位症病变，是膀胱子宫内膜异位症的首选手术方式。手术中根据患者的年龄、生育要求、探查情况等综合判断，可行保留生育功能、保留卵巢功能或根治性手术。