汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)

　　量表内容：

　　1、抑郁情绪　选择以下1~4分。

　　(1)只在问到时才诉述;

　　(2)在访谈中自发地表达;

　　(3)不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;

　　(4)患者的自发言语和非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。

　　2、有罪感

　　(1)责备自己，感到自己已连累他人;

　　(2)认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误;

　　(3)认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想;

　　(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

　　3、自杀

　　(1)觉得活着没有意义;

　　(2)希望自己已经死去，或常想到与死有关的事;

　　(3)消极观念(自杀念头);

　　(4)有自杀行为。

　　4、入睡困难　初段失眠。

　　(1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间);

　　(2)主诉每晚均有入睡困难。

　　5、睡眠不深　中段失眠。

　　(1)睡眠浅，多恶梦;

　　(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。

　　6、早醒　末段睡眠。

　　(1)有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡(应排除平时的习惯);

　　(2)早醒后无法重新入睡。

　　7、工作和兴趣

　　(1)提问时才诉述;

　　(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或强迫自己去工作或活动;

　　(3)活动时间减少或成效下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h;

　　(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事物(注意不能凡住院就打4分)。

　　8、阻滞　指思想和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。

　　(1)精神检查中发现轻度阻滞;

　　(2)精神检查发现明显阻滞;

　　(3)精神检查进行困难;

　　(4)完全不能回答问题(木僵)。

　　9、激越

　　(1)检查时有些心神不宁;

　　(2)明显心神不宁或小动作多;

　　(3)不能静坐检查中曾起立;

　　(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。

　　10、精神性焦虑

　　(1)问时诉述;

　　(2)自发地表达;

　　(3)表情和言语流露出明显忧虑;

　　(4)明显惊恐。

　　11、躯体性焦虑　指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗。

　　(1)轻度;

　　(2)中度，有肯定的上述症状;

　　(3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理;

　　(4)严重影响生活和活动。

　　12、胃肠道症状

　　(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;

　　(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

　　13、全身症状

　　(1)四肢、背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦;

　　(2)症状明显。

　　14、性症状　指性欲减退，月经紊乱等。

　　(1)轻度;

　　(2)重度;

　　(3)不能肯定，或该项对被评者不适合(不计入总分)。

　　15、疑病

　　(1)对身体过分关注;

　　(2)反复考虑健康问题;

　　(3)有疑病妄想;

　　(4)伴有幻觉的疑病妄想。

　　16、体重减轻

　　(1)按病史评定：①患者诉述可能有体重减轻;②肯定体重减轻。

　　(2)按体重记录评定：①1周内体重减轻超过0.5kg;②1周内体重减轻超过1kg。

　　17、自知力

　　(1)知道自己有病，表现为忧郁;

　　(2)知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息;

　　(3)完全否认有病。

　　评定方法：

　　HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为：(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法，其分级的标准为：(0)无;(1)轻~中度;(2)重度。

　　结果判定：

　　(1)总分超过24分为严重抑郁，超过17分为轻或中度抑郁，小于7分无抑郁症状。

　　(2)因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：①焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成(即10、11、12、15、17项);②体重：即体重减轻一项(第16项);③认知障碍：由自罪感、自杀、激越等组成(2、3、9项);④阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成(1、7、8、14项);⑤睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成(4~6项)。

　　通过因子分析，不仅可以具体反映患者的病情特点，也可反映靶症状群的临床结果。

　　注意事项：

　　(1)评定的时间范围为过去1周内。

　　(2)由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查，检查结束后，两名评定者分别独立评分。

　　(3)如用以疗效评估，应在开始治疗前和在治疗后各评定1次，以便对比疗效。

　　(4)HAMD中，第8、9及第11项依据对患者的观察进行评定;其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第1项需两者兼顾。此外，第7项尚需向患者家属或病房工作人员收集资料;第16项最好根据体重记录，也可依据患者主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。

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