胎位不正应该怎样有效纠正？PCbaby本期邀请广州市中山大学附属第六医院产科高羽主任为我们解答。

图片来源：视觉中国

　　用“四步手法”做检查

 

　　在28周之前胎儿位置很不固定的，容易变动，不需特别检查。但在28周之后，产检时每两周都应检查一次胎方位（手摸或B超），在30周后如果胎方位还不能自然转为头位，就要进行干预。常用的检查方法有“四步手法”、阴道检查、B超（但目前B超的分辨率有限，只能分辨是头位、臀位等，还不能具体辨别出是枕前位、枕后位、枕横位等，而且胎儿头进入骨盆后会受到骨盆的遮挡，影响B超的成像）。

 

　　胎位纠正方法因时而异

 


　　 胎方位纠正不能过早也不能太晚，最好不超过34周。纠正胎方位有体位的方法以及人为的方法（由医生来操作的外倒转方式），这两种方法施行的时间是不一样的。体位的方法主要是胸膝卧位，孕妇可在家里自行操作，适宜时间是孕30周-34周，因为这个时间段胎儿不会过大，孕妇负担小，心脏更易承受，纠正效果较好。人为的方法是由医生操作的外倒转术，具体就是在B超监测下顺着胎儿躯干纵轴的方向给胎儿施加一个外力，使胎位变成头位，一般在接近分娩（足月）时进行，因为操作较为困难且危险性较大，如果在实施过程中胎儿出现缺氧，需立即剖腹产，另外此时胎儿体积达到一定程度，活动受限，胎位经过纠正后不易回复到原来异常胎位，甚至可在纠正后使用催产素让胎儿头先露进一步衔接人骨盆固定。能否进行胎位纠正，医生考虑的情况包括导致胎方位异常的因素、纠正后是否有顺产的可能、孕妇本身是否具备顺产的条件等。经产妇、胎儿较小（不超过7斤）的孕妇进行胎方位纠正效果更理想。

 


　　膝胸卧位操需量力而行

 

　　 胎方位正常的孕妇一般不建议做额外的运动来防止胎方位异常。如果在三十几周医生发现胎位不正则会建议去做胸膝卧位操，因为此种运动需要孕妇心脏有一定的承受能力，且存在一定危险性，可能会因此而牵拉脐带造成缺氧。在做此项运动时，首先要让胎儿动起来，可使用艾条熏至阴穴的方法；其次姿势一定要标准，重心要朝下，腿要垂直于床等；另外要量力而行，每个人的心脏承受力不一样，孕妇要适可而止。

 


　　外倒转术使用有条件

　　外倒转术就是医生在孕妇肚子上用手一手推胎头一手推胎儿的肢体，达到让胎儿的头朝下的位置的一种方法。采取这种方法的条件一是胎儿要足月，二是子宫腹壁要足够松弛，不存在宫缩，甚至需要采用抑制子宫收缩药物稳定子宫，三是要在B超的引导下进行，时刻关注胎儿的心跳情况，做完之后固定好胎位以防回复至不正胎位。

 


　　专家点评

 

　　胎儿在28周之后应每两周检查一次胎位，如发现胎位不正，可在孕30-34周时选择胸膝卧位操或在接近分娩时选择外倒转术进行纠正，注意不同纠正方法的注意事项。