导致胎位不正的原因有哪些？PCbaby本期邀请广州市中山大学附属第六医院产科高羽主任为我们解答。

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　　母体原因有子宫畸形等

 

　　从母体因素来看，胎位不正的原因一是子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫、鞍形子宫等），胎儿在28周或30周之前位置是不固定的，游走在子宫内部的各个角落，在28周或30周后，胎儿位置一般较为固定，这是由于生长发育到一定体积和重量，此时的胎儿活动度会减少，又因胎儿头部重量大于其他部位，自然出现头朝下位置。如果母体子宫畸形，就会限制胎儿的活动，出现臀位或横位。二是骨产道问题，正常骨盆形状似漏斗般，如果出现畸形，骨盆会像男性骨盆，上口略呈三角形，出口后矢状径短，如此就会限制胎儿在分娩时的自然旋转，以致出现枕后位、枕横位等不正胎位。三是患有某些子宫疾病，如子宫肌瘤，尤其是向宫腔内突出的较大的子宫肌瘤，会影响胎儿肢体的正常旋转，造成胎位不正。四是前置胎盘，这种情况下胎盘在较低位置，胎头高浮入不了盆，不能很好衔接，会影响胎儿先露的位置，可能出现横位、臀位等。五是多产妇、经产妇的子宫、腹壁非常松软，子宫没有一定的承托力，容易出现横位。

 

　　胎儿因素包括脐带问题等

　　从胎儿自身因素来看，一是脐带问题，脐带太短或脐带绕颈会限制胎儿的活动，如果同时还存在胎盘低置，则会更易出现胎位不正。二是巨大儿，一般来说胎位会是头位，但在分娩中不能很好适应骨产道，表现为不能旋转或俯曲，以致持续性的枕横位或枕后位而难产。三是胎儿自身的畸形，如连体双胎、胎儿骶尾部畸胎瘤（有些甚至瘤体会大过胎儿的头）等，但要注意的是并不是所有的胎儿畸形都会导致不正胎位，主要是会影响胎儿活动的畸形影响较大。

 


　　胎儿横位勿盲目纠正

　　胎儿横位通俗来说就是胎儿横躺在母体里，是一种不稳定的胎位，特别是在临产过程中，在宫缩的作用下，可能转为臀位或头位，能否顺产要看胎儿旋转后的情况。如果没有禁忌症，一般在临产前医生会通过外旋转，即利用外力把胎儿的头转到骨盆入口平面，再固定住位置。在产检过程中，如果持续性出现胎儿横位，应及时找原因，切勿盲目进行纠正，以防出现不良后果。

 


　　臀位分娩慎选择

 

　　胎儿出现臀位的原因包括母体子宫肌瘤、胎儿脐带绕颈等，臀位在双胎中较为常见，因为子宫容积有限，如果两个胎儿都以头位入盆，则子宫下断张力会较大，较多情况是一个胎儿头位一个臀位。臀位分娩需慎重使用，此方式容易出现后出头困难、胎儿窘迫，甚至严重窒息，无论是单臀还是全臀，一般建议剖腹产。有些孕妇阴道分娩的意愿较为强烈，但如果是臀位，要顺产则必须具备以下条件：一是胎儿不能过大，一般不超过8斤，二是不存在任何骨盆异常情况，三是孕妇最好是经产妇，软产道较为松弛。相对来说，单臀更利于阴道分娩，因为这种情况胎儿的腿是上举状态，屁股在下，有足够大的体积来扩张阴道和软产道；全臀则是胎儿盘腿坐着，在分娩时足部朝下不利于软产道和宫颈的扩张，容易卡住胎儿的脐带或头。

 

　　专家点评

 

　　胎位不正通常表现为臀位或横位，造成原因包括母体因素和胎儿因素，一般可通过“四步手法”、阴道检查、B超等方式来判断，孕妇应慎重选择分娩方式。