患者求手术遭拒 医院无奈术前公证

　　全喉切除术，艰难的决定 公证能消弭医患不信任吗？

　　一个多月前，北京同仁医院耳鼻喉科主任、年轻的博导徐文医生被患者砍成重伤，至今还躺在病床上。引起这场医患纠纷的“喉切除术”一时间令众多医生闻之色变。

　　所以，当患者徐先生主动要求进行“全喉切除术”时，上海、杭州多家医院的医生都在反复考虑后婉言拒绝，尤其是徐先生的喉咙本身并不存在什么器质性病变——他是因为神经受损导致了吞咽功能丧失，不得已才想到要切除喉咙的。

　　多轮沟通后，最终，浙江省人民医院耳鼻喉科收治了徐先生。但是，下决心切除全喉，无论是对患者还是对医生，都是一个艰难的决定。为此，他们双方特意进行了“术前公证”，并请来知名公益人士朱强荣作为第三方见证人。

　　爱吃肉的他，丧失了吞咽功能

　　徐先生今年48岁，去年年底，他被确诊患上了脑部胶质瘤，并在上海一家医院接受了开颅手术。没想到，手术后，肿瘤是被切除了，脑部迷走神经却受到损伤，丧失了基本的吞咽功能，他咽喉部的“盖子”——会厌软骨——盖不上了，吃任何东西都会呛得厉害。

　　对吞咽功能正常的人来说，很难想象徐先生受到了怎样的折磨：无法正常吞咽，入口的东西会从鼻腔、口腔喷出来，呛得很远，甚至说话时自己的口水也会喷出来。无法正常进食，徐先生只能靠鼻饲管进流质食物，一天要用四五包餐巾纸；每次呛过之后还要吸氧、吸痰，这对他来说是一种折磨，也让护理他的妻子盛女士非常辛苦。

　　盛女士说，丈夫很爱吃肉，“不能吃饭，他觉得活着没意思。”

　　全喉切除，吃得下饭却说不出话了

　　难道就这样凑合着活下去？徐先生辗转上海和杭州多家医院，甚至做了胃造篓手术，但对吞咽功能的恢复无济于事。专家们一致认为：解决吞咽障碍，只有采取“全喉切除术”。简单说，就是把喉咙全部切除，将食道与气道分开，达到正常进食的目的。

　　但这种手术原本主要施行于喉癌患者，术后会丧失说话功能。由于担心术后可能造成的医患纠纷，多家医院都婉拒了徐先生的手术要求。

　　今年9月底，徐先生求诊找到了省人民医院耳鼻喉科主任苏立众。最终，苏医生答应为他进行手术。

　　苏医生并非没有顾虑——北京同仁医院的耳鼻喉科主任、年轻的博导徐文被砍的新闻仍犹在耳——他提出公证，要徐先生签好《主动申请“全喉切除术”要求书》。公证书上这样写道：“迫切要求进行该手术，主动要求承担一切医疗与法律责任，不会与医院有任何医疗纠纷。”

　　公证时，他们还请来了公益人士、人民调解员朱强荣。朱强荣作为第三方见证者，用摄像机拍下了术前告知的过程，并出具了一份书面《见证经过》，证明病人是具有完全民事行为能力人，主动提出手术要求，并了解术后可能产生的一切后果。

　　10月13日，苏医生为徐先生进行了全喉切除术。手术很顺利，从上周五开始，徐先生就能正常进食了。他很开心，享受着久违的吃饭乐趣。

　　至于说话功能，可以借助“电子喉”的帮助部分实现。目前，徐先生正在苏医生的指导下进行相关练习。

　　术前公证，尴尬的“两全之策”

　　其实，“全喉切除术”从技术上来讲完全成熟。医患双方之所以这样隆重行事，都有自己的考虑。

　　徐先生的妻子盛女士说：我们都想好了，觉得吃饭比说话重要，愿意承担手术后果。可我们求了好多医生都不肯做这个手术。我们理解医生的顾虑，愿意签这个公证。

　　而苏立众医生则这样对记者说：手术前，我的压力很大，不是因为手术技术本身，而是对患者以后的生活情况想得更多，担心他以后真的面临说不出话来的情况又反悔……不得已，才想到了公证这个办法。

　　记者了解到，这样的“术前公证”，在杭城并不是孤例。杭州市国立公证处国内业务四科科长、公证员徐小蔚这样评价：“即使经过公证，也并不能豁免医生本应承担的医疗责任。”

　　而浙江金道律师事务所合伙人来晓明律师则认为：“将手术可能产生的后果和风险告诉患者和家属，并用公证的形式固定告知的过程和内容，是合法有效的。而第三方见证的做法， 是对公证的一种补充，在目前医患关系紧张的现实下，不失为一种减少冲突的办法。但这样无疑降低了医疗效率，也增加了一些成本。”

　　朱强荣告诉记者，他调解过多起医患纠纷，对目前社会上出现的医患关系紧张、双方互不信任等现象既感到痛心又觉得无奈。“不管怎么样，手术前公证、找第三方见证，总归能减少可能出现的纠纷。”

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