孕妇在分娩的时候需要注意很多问题,当出现一些意外情况时,就会影响到孕妇的正常分娩。羊水栓塞就是一种会严重危害到孕妇分娩的一种情况,严重时甚至会导致孕妇死亡,出现羊水栓塞有可能是医院方面的问题的问题。那么,如何预防羊水栓塞?羊水栓塞医院负什么责?
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。同时具备以下:
1.医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员。
2.医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规。
3.医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失。
4.患者存在人身损害后果。
5.医疗行为与损害后果之间存在因果关系。很显然羊水栓塞属于正常的医疗风险不是医疗事故。
羊水栓塞可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时,其发病率为2万分之一~8万分之一,其死亡率高达80%,是孕产妇死亡的重要原因之一。
羊水栓塞发病迅速,因此医生需一边治疗一边寻找病因。常见的诊断方法有观察产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症。
其次,X线胸片、心电图可作为辅助判断手段。羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
预防羊水栓塞,首先是要定期做好产检。这样可以规避造成羊水栓塞的风险。其次,则是在产程中若烦躁、寒战等感觉,应及时告诉医生。在分娩方式的选择上,如果具有剖腹产指征,则最好选择剖腹产。
1.人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损。
2.不在宫缩时行人工破膜。
3.掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。
4.掌握缩宫素应用指征。
5.对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。
6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。
(1)分娩时勿使宫缩过强,子宫收缩过强使宫腔内压力增高,可能引起子宫下段内膜破裂,则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂,以缓减宫缩。
(2)人工剥膜与人工破膜,扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤,破膜后羊水可直接与开放的静脉接触,在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行,减少羊水进入母体血循环的机会。
(3)正确使用缩宫素,并严密观察,防止宫缩过强,在使用缩宫素时应专人看护。
(4)对有诱发因素者,严密观察警惕本病的发生,如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离,急产等。
一旦发生羊水栓塞,即使积极地抢救,仍然死亡率十分高,产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。
主任医师 广州市红十字会医院
您好,羊水栓晒是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症。
副主任医师 广州伊丽莎白妇产医院
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