妈妈在生产之前,需要注意的两大件事是,一是胎位,二是胎儿入盆。臀先露的情况出现在产检中最为常见,这是异常的胎位,因胎头比胎臀大,往往想分娩会比较困难。那么,臀先露开始矫正的时间是什么时候?还有胎儿不正怎么纠正呢?
1.妊娠期
于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有:
(1)胸膝卧位,让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位的姿势,每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。
(2)外倒转术,应用上述矫正方法无效者,于妊娠32~34周时,可行外倒转术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵。行外倒转术时,最好在B型超声监测下进行。孕妇平卧,露出腹壁。查清胎位,听胎心率。步骤包括松动胎先露部(两手插入先露部下方向上提拉,使之松动)、转胎(两手把握胎儿两端,一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移,另手将胎臀上推,与推胎头动作配合,直至转为头先露)。动作应轻柔,间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时。
2.分娩期
应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症,于临产初期作出正确判断,决定分娩方式。
1、膝胸卧位:孕妇跪在床上,双手紧贴床面,用侧脸也紧贴床面。胸和肩膀靠近床尽可能靠近。膝盖弯曲,大腿垂直于地面。保持这个姿势约2-10分钟,然后慢慢适应,可逐渐增加到15分钟,一天两次,连作1周,但要注意松开你的腰带。有胎位不正的一部分孕妇通过这种方法使胎位不正得到了改善。
2、侧卧位换位法:孕妇在晚上睡觉时,身身体可以卧于胎儿身体肢侧,这样就可以利用重力的关系使胎儿头部进入骨盆。
3、艾灸至阴穴:两只小脚趾的艾灸至阴外,通过热中药刺激穴位。刺激宝宝增加活动量,改变宝宝的姿势。每日1次,每次15至20分钟,连续1周。注意艾卷离皮肤不要太近,以免烫伤皮肤。有小范围的研究表明艾灸有一定的效果。
通过孕晚期的一系列检查,基本能确定胎位的正常与否。如果发现准妈妈胎位不正,就可进行胎位的矫正;胎位也是分娩方式选择的依据之一。
根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度:I度:以外出血为主,见于分娩时,胎盘剥离面积小,常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。II度:胎盘剥离面1/3左右,常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。III度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重,可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,且休克程度大多与母血丢失成比例。
副主任医师 广州军区广州总医院附属一五七医院
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。胎盘早剥还会阻断胎儿的氧气和营养供应,增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小,并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。
副主任医师 广州军区广州总医院附属一五七医院
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