全面认识：产褥期乳腺炎

　　产褥期乳腺炎是由什么原因引起的?

　　除产后全身抗感染能力下降，有以下两方面的原因：

　　1.乳汁淤积  乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖。淤积的原因有：①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不能，影响排乳。

全面认识：产褥期乳腺炎

　　2.细胞入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。

　　产褥期乳腺炎有哪些表现及如何诊断?

　　(一)瘀积性乳腺炎：发生于产褥初期(常在产后1周左右)。

　　由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁郁结，未按时排空所致，患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高(38.5℃左右)。检查乳房胀满 表面微红(充血)，压痛，但经吸出乳汁后 症状多能消失，故一般不认为是真正的乳腺炎。但 如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破 滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汗排空 并注意乳头清洁。

　　(二)化脓性乳腺炎：多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。

　　如前所述，产后乳汁瘀积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯 则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。

　　1、炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热 往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。

　　2、炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。

　　3、感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织 由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺

　　４、感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿 炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿，抽出脓液送作细菌学检查，并作药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。

　　产褥期乳腺炎应该做哪些检查?

　　检查乳房发现界限不清肿块，明显触痛 ，表面皮肤红热;炎症继续发展，进而形成脓肿 腋下淋巴结肿大，白细胞计数明显增高。

　　产褥期乳腺炎容易与哪些疾病混淆?

　　应与乳腺增生、乳腺癌相鉴别。

　　产褥期乳腺炎可以并发哪些疾病?

　　及时治疗后无特殊并发症。

　　产褥期乳腺炎应该如何治疗?

　　治疗须按炎症情况而定。一般在有乳头皲裂时，应停止喂哺，局部用3%硼酸液清洁后，涂以鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊;如无乳头皲裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀积 可局部轻柔按摩或用木梳的背缘轻轻向乳头方向梳通，局部冷敷。炎症明显明，应停止哺乳，吸出乳汁，用绷带托起乳房 局部热敷，并用0.25%普鲁卡因60ml内加青霉素40万U，作乳房后组织内封闭注射 每日1次，同时口服或肌注抗生素。已形成脓肿者由于乳房解剖结构的独特，破坏乳房组织的程度较之表面体检的结果要严重得多。病情较重者宜在手术室在全麻下切开引流。切口应考虑美容及防止切伤乳腺管。乳房后脓肿或乳房下侧的深部脓肿，应在乳房底线上作弧形切口，手指深入脓腔，破坏许多小腔的隔膜使之贯通一起，脓液作细菌培养，置入一胶管或橡皮条引流，或紧填无菌凡士林纱条，覆无菌敷料，加压包扎 以减少伤口渗血，二三天后取出引流条更换敷料，并继续抗生素治疗7～10天 产褥期乳腺炎应该如何预防?

　　一.保持乳头清洁：防止乳头损伤，若乳头破损，细菌可由此入侵。在妊娠期，应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。乳头内可经常通过挤捏、提拉乳头加以矫正。做好婴儿口腔卫生。

　　婴儿不可含乳头入睡，避免细菌直接侵入乳管，哺乳后应用温水清洗乳头。一旦乳头有破损应及时治疗，外敷锡类散或珠黄散。

　　二.避免乳汁瘀积：乳汁瘀积有利于细菌的繁殖，是发病的重要原因。应养成定时喂奶的习惯。每次哺乳应让乳汁吸空，如有瘀积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排空。患病早期脓肿尚未形成时可采取乳房按摩，使郁滞乳汁得以疏通，在按摩前先用热毛巾外敷患侧乳房10～15分钟，再在患侧乳房上涂上少量润滑油，自己可用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，逐渐施加压力，将瘀滞的乳汁逐渐推出。如有严重感染或脓肿引流后并发乳瘘时，可考虑终止哺乳，常用终止乳汁分泌的方法是：炒麦芽60克，水煎服，分多次服，每日一剂，连服2至3日。

　　三.注意饮食调摄：宜食清淡而富于营养的食物，多食新鲜蔬菜瓜果，如西红柿、丝瓜、黄瓜、鲜藕、桔子等，忌食辛辣、刺激、荤腥油腻之品。