产后尿潴留的原因及穴位护理

产后尿潴留的原因及穴位护理

　　产后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留,它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。现就产后尿潴留的发病原因、护理措施作一简要综述。
 
   　发病原因
 
　　产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留。
 
　　产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道粘膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。
 
　　腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿。
 
　　产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。
 
　　病人由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。
 
　　产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
  
　　穴位应用法：
 
 　　葱泥穴位贴敷法：陈秀芹等采用葱白3根，加食盐4g～6 g，捣烂为葱泥，将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴，其范围以8cm×8cm为宜。葱泥上可覆盖塑料薄膜，其上置热水袋热敷，以促使葱泥局部渗透发挥作用。
 
　　指压穴位法：将病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后(脊柱方向)向下由轻到重地按压，同时嘱病人下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空方可停止按压，总有效率达80.8%。也有人将病人置于仰卧位，采用此法治疗产后尿潴留显效率达89.1%。

 
　　 药物穴位封闭法：

　　孙世荣等根据中国针灸学会制定的耳穴标准化方案，设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上、中1/3交界处为A点，其外、中1/3交界处为B点，对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区，肾与艇角之间为膀胱区。在此区用毫针柄或棉签棒细心地按摩查找压痛点，选准穴位后用针柄用力按压敏感点，使其留有压迹。常规消毒穴位部皮肤，待干后选用1ml注射器抽取0.25%普鲁卡因注射液适量，对准穴位以5度～15度角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间，抽无回血后，缓慢推注药液0.1ml，使之形成一皮丘，并出现胀痛红热现象。孟晶将病人置于仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，护士站于病人左侧，右手持注射器，左手拇指找准左侧足三里穴，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手稳、准、快进针1.5寸～2寸，用提插法行针。

　　当病人感觉局部酸、麻、胀、痛时，右手推注药液0.5mg，拔针后按压2s～3s；同法右侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人将吸有注射用水2 ml的注射器快速刺入中极穴位，如无回血，即由深至浅分层推注。作者按上法治疗16例，其中12例在治疗后1h内排尿，有效率达100%。

　　针灸穴位法：

　　①取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴，留针20 min，施术后约40min可自行排尿，共治疗65例，1次治愈者62例，总有效率达97.5%。

　　②取主穴中极、三阴交，小腹急胀者加气海，欲解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞，采取捻转提插法，出现针感后留针30min。共治疗30例，结果治疗一次在2h～4h能自解小便者26例，总有效率达100%。

　　③取神厥穴艾灸：将盐放在神厥穴填平，取两根葱白捣烂成泥后制成葱饼并置于盐上，再将艾柱放在葱饼上，尖朝上点燃，使火力由小到大，缓缓深燃，待皮肤有灼痛感时，即换一柱。