揭露新生儿易患黄疸的秘密

　　新生儿黄疸(neonatal jaundice)是胆红素(大部分未为结合胆红素)在体内积聚引起的，其原因比较复杂，有生理性和病理性之分。部分病理性黄疸会导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。所以应该加强对新生儿黄疸的临床观察，确定是否病理性黄疸，以及时治疗。新生儿之所以很容易患有黄疸，也是由其一些特定的生理状况决定的。

　　胆红素的生成较多

　　新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多;胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周期缩短;其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等)和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程中有少量被破坏)的胆红素前体较多。

　　运转胆红素的能力不够

　　刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。

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　　肝功能未发育完善

　　初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5~10天后才达成人水平。形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活力不足(仅为正常的0~30%)，不能有效地将脂溶性未结合胆红素(间接胆红素)与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素(直接胆红素)，此酶活性在一周后逐渐正常;排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积。

　　肠肝循环的特性

　　初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原;且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。

　　由于上述婴幼儿的生理特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力不足，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。

　　新生儿黄疸治疗建议

　　新生儿出生后2-3天出现黄疸，7-10天消退，为生理性黄疸，在黄疸期间多喂温开水或葡萄糖水利尿，一般不需特殊治疗。新生儿黄疸如果有以下状况则要考虑是否为病理性黄疸：⑴出生后24小时内出现黄疸;⑵黄疸程度深;⑶黄疸进展快，在一天内加深很多;⑷黄疸持续时间长或黄疸消退后又出现。病理性黄疸需要及时进行治疗。建议出现这些状况要及时去看医生，以免耽误病情。

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