剖宫产手术对产妇有影响吗?

　　任何一种手术，都会对病人产生一定的影响，更无法绝对保证安全。但是，任何手术又都是为了治病救人。是否应该行施剖宫产术，或者说评论剖宫产的利弊，均应根据孕妇的当时的具体情况，对比经阴分娩而言，可以由以下三个方面评述。

剖宫产手术对产妇有影响吗?

　　(1)术后发烧(统称病率)

　　剖宫产后的产褥病率是阴道分娩的5倍～10倍，大多与手术创伤及感染等有关。尽管原因不一，但可能影响产妇的康复及泌乳，故值得重视。

　　笔者于1981年总结分析1，020例剖宫产术，各术式平均病率为36.0%。但在现代，由于手术的改进，术中过程明快迅速，损伤大为减少，2001年李虹总结分析510例剖宫产，观察组术后病率仅为1.5%。也就是说，现在因剖宫产手术引起发烧者已经有所减少。

　　剖宫产术后病率可通过以下措施加以预防：

　　①手术指征选择适当，并作好术前准备及术后处理。

　　②对曾进行试产及疑有感染因素的产妇，及时应用抗菌素。

　　③Stark剖宫产或子宫下段式手术，可以减少损伤和出血。腹膜外式剖宫产术避免宫腔内容物对腹腔的污染及刺激。

　　④腰--硬联合麻醉可减少呼吸道感染及其他并发症的发生。

　　(2)产妇死亡率

　　剖宫产手术在创始初期，产妇死亡率极高。1945年lrving统计，剖宫产术比阴道分娩危险性大15倍，比产钳术大7.5倍。1954年有人统计世界16，296例剖宫产资料，产妇死亡率尚为 6.5%。但在1979年第九界国际妇产科学会上，公布的资料则为1.38%。在国内，盛韵姑等综合建国初10年平均剖宫产妇死亡率为0.63%。笔者统计1，020例剖宫产术(1962～1979)，仅有一例合并班替氏综合征，术后感染死亡，死亡率为0.09%。上海市统计近20年(1978～1997)剖宫产产妇死亡率为24.05/10万(0.24%)，高于同期阴道分娩死亡率(12.28/10万)。

　　要说明的是，行剖宫产者，多存在不同程度的病理情况，其中一部分产妇处于高危时刻，而剖宫产妇的死亡率，在现代已能降至接近于零，不能不承认，应用适当的剖宫产术是相当安全。根据国内外有关剖宫产术资料所载，以往产妇死于手术的主要原因为麻醉、出血、感染及栓塞等。在上海近20年的统计资料中，与手术有直接关系的43例死亡产妇中，首位者18例为栓塞，可见由于近代医学的迅速发展，剖宫产的死亡原因已经发生了变化。单就出血而言，在过去，醚麻是造成子宫弛缓性出血的主要原因，再加之有效宫缩剂缺乏和输血条件欠佳，出血是产妇的重大威胁。由于近代改进了麻醉方法，消除了促进子宫出血的因素，而且术中、术后及时恰当地应用足量的宫缩剂，术中出血已大为减少。

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　　重要的是，当剖宫产率上升过高时(例如超过30%)，剖宫产术降低高危孕妇的优势便被掩盖了，因为剖宫产本身存在诸多潜在的危险因素，因此应正确掌握指征，努力降低剖宫产率。也就是说，剖宫产对某些经阴道分娩来说，产程快，疼痛轻，死亡率接近零，但并不能做到绝对安全而无影响。

剖宫产手术对产妇有影响吗?

　　(3)对产妇的远期影响

　　剖宫产术对产妇的远期影响与手术条件、操作技术及术式等有关，所以各家统计亦自有差别。一般均不影响健康及工作，也很少影响月经周期。但术后第一、二次月经量增多，痛经及腰腹痛者与病率及术式有关，其中古典式术后腰腹痛者较多，子宫下段式及腹膜外式则未见明显并发症。即随着手术方式的改进，影响也逐渐下降。

　　剖宫产术后再孕子宫破裂是危及母儿的严重并发症，且因破裂可能发生在临产之前甚或妊娠的前半期，故有时猝不及防。笔者曾总结分析发生在60年代～70年代的136例剖宫产术后再孕病例，其中一例破裂。同期其他资料，术后再孕破裂率在2%～5%左右。由于种种变化了的原因，近20年很少有这方面统计资料。

　　较高的子宫破裂率，一般均来源于早期的资料，那时常因母儿危急或医生技术所限，急行古典式剖宫产。在这些早期的病例手术时，又常存在着抗菌素缺乏、操作技术及设备条件不良的状况，凡此种种，均为再孕子宫破裂增高的重要因素。

　　在现代，上述情况发生了根本的变化，不仅因术式的改进及操作技术的熟练，使子宫口愈合良好，并随着对胎儿监护等各种检查手段的开展，为再孕妇行择期剖宫产术提供了方便。更因一胎化的提倡，术后需再孕的机会大大减少，所以再孕子宫破裂当然亦非常少见。

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