过期妊娠的3大处理步骤

　　过与不及都危险

　　中国人讲求的中庸之道在分娩这件事情上也是适用的，不管你选择什么样的方式生产，怀孕38~39周生产是最适合的。妇产科主任医师李卓解释：“大自然孕育生命非常奇妙，当胎儿各种器官、组织发育完成了，可以自行运作了，体重也达到了某一程度，母亲的身体就会自然产生一些即将分娩的症状(产兆)，新生命会离开母体，开始自己新的生命旅程。”

　　我们把满28孕周至37周前分娩称为早产，超过42周仍未分娩称为过期妊娠。事实上，早产和过期妊娠都不好。早产儿因体重不足、身体各器官尚未成熟，围产期死亡率很高，即使存活，也常常有神经、智力发育缺陷。而过期妊娠对母婴的不利影响也是显而易见的。

　　过期妊娠对胎儿的影响

　　*过期妊娠后，胎盘“老化”，胎儿不能继续从母体摄取足够的营养物质，从而产生营养不良、皮肤干燥、指(趾)甲变长、皮肤多皱褶，犹如“小老人”。

　　*过期妊娠时胎盘功能老化，胎盘的某些绒毛血管发生梗塞，使胎儿发生缺氧，而过度成熟的胎儿神经系统对缺氧耐受性差，在分娩过程中易发生胎儿窘迫、窒息或死亡。

　　*由于缺氧，还可引起胎儿肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，使羊水变混浊，在分娩过程中，胎儿吸入混有胎粪的羊水，易造成新生儿吸入性肺炎。

　　*过期妊娠时羊水量减少，羊水过少时子宫四周的压力会直接作用于胎儿，胎儿可发生肌肉畸形、畸足、肺发育不全;羊水过少、粘稠，产道润滑不足，胎儿分娩过程中下降受阻，可使产程延长，胎儿死亡率高。据统计，过期妊娠出生的新生儿患病率比足月儿高3.5倍，死亡率比足月儿高2倍。

　　*生产时的助产还容易引起新生儿颅内出血、锁骨骨折等并发症，甚至引起新生儿智力低下等远期后遗症。

　　过期妊娠对妈妈的影响

　　*胎儿过度成熟，其颅骨变硬，不易变形，增加了分娩的困难，易引起滞产、母体子宫破裂、产道裂伤、产后出血等并发症。

　　*因难产机会增加，手术助产的机会也明显增加，剖宫产几率上升。

　　3步骤迎接晚到的宝宝

　　第1步 确认预产期

　　对于临近40周仍无产兆的孕妈咪，李卓主任医师建议最好赶紧到医院，请医师确认预产期是否正确。

　　医师的处理方法

　　1. 询问孕妇最后一次月经到来的日期，并以月份-3、日期+7的方式再次算出预产期。

　　“由于现在很多女性的月经周期不规律，或者周期较长，甚至有记不清楚者，所以“月经算法”有时需要修正，或者用超声波的CRL值来进一步确认预产期。”李卓主任医师解释。

　　2. 找出怀孕最初3个月内所做的超声波检查的CRL值(胎儿头臀长度)，以此推算预产期。

　　李卓医师说，推算孕妇预产期的方法有很多，以上两种是产科最常使用的方法，其中根据CRL值推算出的预产期准确度较高。“因为前3个月胎儿的成长不太会受到后天人为因素(如孕妇身体状况等)的影响。”

　　第2步 运动+催产

　　什么样的孕妇较容易发生过期妊娠呢?李卓主任医师说：“目前过期妊娠的发生原因还不明确，只能推测可能跟孕妇本身的体质及怀孕后期是否做适度的运动有关。”

　　在家做运动

　　到了怀孕后期(尤其满37周之后)，如果产检一切正常(包括胎儿体重超过2 500克、孕妇无妊娠并发症等)，李卓医师建议孕妈咪要做好即将生产的准备，可以多做以下运动：

　　*每天散步30分钟以上。(适合所有孕妈咪)

　　*每天缓慢上台阶数次。(适用不会喘得太厉害、不会造成异常宫缩的孕妈咪)

　　*脚掌对碰、盘腿而坐。(目的是训练骨盆腔，有助于自然生产)

　　到医院催产

　　最佳时机：孕41周。

　　催产可以说是孕妇期盼自然产的最后关键，李卓主任医师说：“过去产科认为要过了42周医生才需要为孕妇做催产，但现今医学发现，42周后孕妇的胎盘可能已经老化(48%的人已经是第三级)，其功能变差，羊水也变少了，事实上，这个时候催产的效果并不佳，所以现在只要过了40周仍未生产即可进行催产。”

　　准备工作1：检查胎儿状况

　　医生在为产妇进行催产前，必须先检查胎儿的健康状况。李卓主任医师介绍以下4种判断胎儿状况的方法：

　　1. 评估宝宝胎动是否正常。(孕妇也可以自行检查)

　　2. 由医师为孕妇装上“不加压胎儿心跳监视器”，从超声波屏幕上可以看出胎儿是否正常。

　　3. 医师利用超声波进行“胎儿生理性评估”(包括NST、呼吸、胎动、身体张力、四象限、羊水定量)，通过这6项数值的评分，评定胎儿的健康状况是否良好。

　　4. 医师用超声波测出“脐动脉血流速度波形图”，马上可以得知胎儿的健康状况。(是目前较常使用的方法)

　　准备工作2：检查妈妈子宫颈

　　医师除了要确认胎儿的健康状况外，也必须评估孕妇的身体状况(尤其是子宫颈成熟度及妊娠并发症的评估)。李卓主任医师进一步指出：“以内诊的方式直接了解孕妇的子宫颈成熟度，子宫颈成熟度越高(松软、已开启)，表示催产的成功率越高。”

　　两种催产剂：前列腺素

　　目前医院使用的催产药剂有两种：PGE1和PGE2。李卓主任医师表示：“这两种都是前列腺素塞剂，一般可以用2~4次，目的是让子宫颈变软、变薄，使子宫颈开口达到胎儿可以娩出的程度。”

　　第3步 准备剖宫产

　　如果产妇经过以上确认，并且打过催产药剂后仍然无法自然生产，李卓主任医师建议，应该立即进行剖宫产手术，而不宜再等待。“因为时间越拖延，胎儿的围产期死亡率及患病率越大，对母体的危害也越大。”