脐带脱垂

脐带脱垂，是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带先露(presentation of umbilical cord)又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。其发生率为0.4%～10%。

脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，正常长30-70厘米，是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养物质、气体及代谢产物。脐带先露或脐带脱垂增加产妇手术产率。其对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7～8min，则胎儿迅速窒息死亡。

胎位异常，如臀位（特别是足先露）、横位、面或颏先露以及骨盆狭窄、头盆不称等使胎先露不能完全与骨盆衔接时，均有发生脐带脱垂的危险。

1、异常胎先露

是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生（仅占0.2%），臀先露则每25例中有1例发生（占4%），肩先露发生率更高，每7例中就有1例（占14%）。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70，可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。

2、胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂。

3、脐带过长或胎盘低置（或兼有脐带边缘性附着）

如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常（50～55cm）者多10倍。

4、早产或双胎妊娠

后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

5、其他

如胎膜早破、羊水过多。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。

临床表现脐带先露或脱垂，而根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：

1、脐带脱垂胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂；

2、隐性脐带脱垂不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查 不能触及，称隐性脐带脱垂；

3、显性脐带脱垂（脐带先露）胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。

脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率在分娩总数中大约为1‰。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。

1、根据临床表现诊断

（1）胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

（2）胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

2、检查诊断

（1）肛指或阴道检查：如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊。

（2）根据病情选择血、尿、便常规，生化检查，心电图，B超，多普勒等检查。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。

作为一种并不常见的产科分娩并发症，首先应判断产妇胎膜是否破了，并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩，还是应立即进行剖宫产手术。

1、胎膜为破，隐性脐带脱垂

胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位（侧卧或仰卧），密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

2、破膜后，脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。

（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者，应立即剖宫产。

（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。

（3）脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。

（4）脐带还纳术

若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用。

使用方法：产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先......

脐带脱垂对产妇的危害：增加手术产率

脐带脱垂本身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致，并且由于情况紧急，须迅速娩出胎儿手术产率明显增高，母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。

脐带脱垂对胎儿的危害：新生儿窒息、胎死宫内

发生脐带脱垂事，胎儿生命受到严重威胁，病死率极高，可达40%，国外报道在9%～49%。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系。

1、 胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。

2、若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。

一旦发生脐带脱垂，医生会立即进行处理，以最快的方法使胎儿娩出，让胎儿尽快脱离险境，以保证胎儿的安全。

1、矫正胎位不正：做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。胎位不正在怀孕8个月的时候的检查结果还可以通过胎位矫正来改善的。胎位矫正分为两方式，分别是：

（1）胸膝卧式，动作为面朝地面跪着，腿与大腿成90度直角，提臀，手撑开放于地面，胸部尽量贴地；

（2）侧卧式，动作为睡觉时改变自己以前经常选择的方向，有利于胎位矫正。

2、避免胎膜早破：日常要注意避免羊水过多、胎膜早破等容易诱发脐带脱垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜发育不良。其原因是孕妇饮食中，缺乏维生素C，缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性。所以在日常饮食当中摄取营养要均衡，食物一定要以新鲜天然为原则，合理饮食。此外，适量吃一些豆制品、瘦肉、鱼类等，不要吃辛辣刺激性的食物。

产妇一旦发现自己羊水破了，应立即就医。在产妇破膜后，在临产时都应经常听取胎心，必要时行连续胎心电子监护。对胎膜早破产妇要加强宣教，保持绝对卧床或头低脚高位，使之充分了解脐带脱垂后的胎儿危险性。

3、减少非必要人工破膜：对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止，羊膜尚有一定张力时，即易于刺破胎膜，又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心，肛门检查了解宫颈情况，排除脐带脱垂及脐带先露。

4、减少肛查以及阴道检查：对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。

5、调节身心，保证睡眠，养足精神：应注意孕妇的身心调理，保证充足睡眠，以充足的精力，良好的精神状况迎接婴儿诞生；适量活动 最好在分娩前1～2周开始休息。有轻度静脉曲张或水肿症状的更要提前休息。临产前应有适量的活动，以利于分娩，可以做轻微劳动，到户外散步。少到公共场所如：影、剧院，最好不看惊险电影、电视及小......

脐带打结在怀孕的时候还是比较危险的，那么脐带打结是什么原因导致的呢？

脐带打结可分为真性打结和假性打结，假性打结是指脐带过长，其内血管屈曲形成的，对胎儿影响不大；真性打结是由于胎儿在母体内活动时穿套形成，可影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内死亡。

通常脐带打结是随机性的，跟胎儿的运动有一定的关系。准妈妈也可通过胎动变化得知胎儿是否健康。若是发现胎动忽然变得剧烈，或是忽然变得安静，则可能是脐带异常的反映，应及时去医院就诊。不要过于紧张了，要定期去医院孕检，密切观察胎儿发育情况。

还有个别怀孕的女性，羊水过多或者过少都容易使胎宝宝在子宫里面翻滚，从而造成脐带打结的现象。

脐带是母体和胎儿的一条纽带，但有些人有脐带囊肿的现象，那么什么原因会造成脐带囊肿呢？

如果囊壁有一层上皮细胞，包括脐肠系膜管或尿囊管，那么累积羊膜的囊肿有一层羊膜上皮。脐肠系膜管或尿囊管囊肿发生在脐带的胎儿端。 脐带囊肿可能与存在胚胎发育上的联系有关，特别是尿囊管囊肿常与脐膨出，开放性脐尿管等。

注意孕早期的脐带囊肿是正常现象，大多可自行消失，对胎儿没影响。 但若是脐带囊肿到孕中晚期还没消失，且有长大的趋势，就要小心了，它会影响胎儿的氧气供应和营养供应，严重的可能导致胎儿死亡。

在怀孕的过程中脐带可能会发生各种问题，脐带扭转是其中一种，通常脐带扭转多久会死亡呢？

大多数脐带扭转与胎儿活动过度或脐带过长有关。如果脐带不太紧，它对胎儿发育没有影响，也不会影响婴儿的悬浮。建议在怀孕期间定期去医院检查胎儿的发育情况和孕妇的健康情况，看是否正常。

脐带扭转为脐带异常的一种，较少见。胎儿活动可以使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6-11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，胎儿可因血液运输中断而死亡。脐带扭转严重者最快可以在数分钟内引起胎儿的死亡，所以说，脐带扭转最快几分钟就会死亡。

有些人在怀孕的时候发现有脐带异常平行的情况，那么什么是脐带异常平行呢？

正常情况下脐带是呈螺旋状的，这样保证对胎儿营养的供给，如果出现供给不足就会导致胎儿缺氧。平行脐带一般都是因为脐带过短，这个在孕期就要注意观察胎动情况，一旦出现胎动异常就是宝宝在宫腔内有不好的感觉了。

这通常是胎儿和母体不协调的现象，如果脐带平行不严重，临床无明显改变；若脐带平行严重可出现胎心率变快、变慢，胎儿循环受阻过长，可导致胎死宫内。

脐动脉sd在怀孕的时候需要得到重视，通常脐动脉sd的正常值是多少呢？

脐动脉血流S/D值是一种可以评判胎盘功能是否良好、胎儿发育是否正常的重要指标，在孕期内，需要密切关注脐动脉血流S/D值的变化，因为一旦脐动脉血流S/D值出现异常，就表示胎儿也出现了异常，需要及时进行处理，才能保证胎儿在母体内有一个良好的发育。

通常七个月也就是30周左右，脐动脉血流s/d2.9是在正常值范围内，往后的正常检查结果应该是处于下降的，如果不降也不会超过3，如果超过3就应该警惕胎儿生长发育异常。通常40周以后可能会降至2.2，孕后期的这个检查下降会更明显，是属于正常生理变化，安心养胎，定期检查即可。

脐血流倒置是比较严重的脐带异常情况，应该及时处理，通常脐血流倒置是什么意思呢？

脐血流异常是判断脐带绕颈严重程度的指标之一。如果脐血流异常情况较严重时没有及时给予干预或改善的方法，慢慢会出现脐动脉舒张末期血流的断流或者是倒置，这种情况表示胎儿缺氧情况更加严重了。如果再进一步发展，会影响胎儿大脑中动脉的血流参数异常，缺氧的严重程度是一步一步渐进的。所以每一次的B超检查都会检查是否有脐带绕颈及脐血流是否异常。

通常异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。 正常值跟怀孕的周数有关，主要有三项，以S/D值为主要指标，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。

有些人刚开始怀孕的时候有前期妊娠反应，非常的难受，那么前期妊娠反应最好用什么来解决呢？

其实是出现了孕吐反应的情况，可以去外边溜达一下，放松一下心情，然后吹吹风，看看周围的事物，分散一下注意力，这种情况也会减少孕吐反应的。还有在怀孕期间不要吃太油腻的东西，要以清淡易消化的为主，不要吃生冷辛辣食物，，这样可以有效的改善一下孕吐反应的。

尽量少吃或者不吃辛辣食物，如辣椒、胡椒、姜、蒜等，食量不大时，应食用含水量大，含热量低的蔬菜，并应采用少量多餐的方式，以每天5～6餐为宜，还应注意干稀分食，汤和水应在两餐之间给予，以防止胃酸被稀释。