手足口病

手足口病是一种传染性极强的疾病，常常在集体内如幼儿园、小学等大规模暴发。为有效治疗手足口病，家长首先需要了解手足口病的病因。

引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的16、4、5、7、9、10 型，CoxB组的2、5、13 型，以及EV 71型均为手足口病较常见的病原体，最常见为Cox Al6及EV 71型，有的报导埃可病毒及CoxB组某些型也可引起，但仍没获得到进一步证实。

引起手足口病最常见的是柯萨奇病毒A16型。柯萨奇病毒是肠道病毒的一种。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物、饮料、水果等经口进入体内，并在肠道增殖。

不仅学龄前儿童容易感染手足口病，成人也有可能得病。手足口病易复发，这是因为手足口病感染痊愈后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。

手足口病多是由于环境卫生差、个人卫生习惯不良引起，大部分患儿病情较轻，易治愈。发病时患儿手、足、口部位会有疱疹，有些患儿会出现病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等。少数患者会出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重时可危及生命。

由于手足口病多发于春季，传染性强危害大，因此家长在明确病因后，应积极做好预防工作，避免孩子感染病毒。

手足口病由病毒感染引起，潜伏期一般3天至一周左右。患儿感染手足口病后，在发病初期会出现发热、咳嗽、流涕等类似上呼吸道感染的症状，随着病情发展，患儿的手、足及口腔会出现疱疹，疱疹发痒发疼;由于口腔患处疼痛，患儿食欲下降，精神不振。

发病初期：患儿有发热、咳嗽、流涕和流口水类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等症状。此后，患儿的手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的。随着病情发展，水疱的中心凹陷、变黄、干燥、脱屑、脱落。另外，患儿的指、趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹。同时，在口腔里，如嘴唇、舌、口腔粘膜、齿龈上也有散在的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜，其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。

手足口病没有明显的前驱症状，多数患儿属突然起病。本病主要侵犯患儿手、足、口、臀四个部位，临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。手足口病疱疹患处若破裂，细菌容易从伤处入侵，造成感染，很有可能会损坏神经从而影响到患病部位的灵活运用。

手足口病病情严重的话，患儿会出现高烧现象，甚至出现肺水肿、脑炎、心肌炎等。

当家长发现孩子出现手足口病症状，如手、足和口腔起疱疹等，就要马上带孩子就医治疗。临床上根据不同患儿的不同病情采取不同的治疗方法。

普通病例：患儿手、足、口、臀部出现皮疹，偶有发热。

对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

注意隔离患儿，避免交叉感染。让患儿适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

重症病例：患儿出现神经系统症状，如精神差、嗜睡、易惊;肢体抖动、肌肉痉挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性迟缓性麻痹;惊厥等。患儿呼吸系统出现障碍。

对症治疗：

1、神经系统受累治疗

控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，0.5-1.0g/kg.次，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。

酌情应用糖皮质激素治疗：参考剂量为甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg.d;氢化可的松3mg-5mg/kg.d;地塞米松0.2mg-0.5mg /kg.d，病情稳定后，尽早减量或停用。

酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

注意为患儿降温、镇静、止惊。严密观察病情变化，密切监护。

2、呼吸、循环衰竭治疗

保持患儿呼吸道通畅，可给患儿吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

患儿出现呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20-30cmH2O，f 20-40次/分，潮气量 6-8ml/kg左右。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。患儿头肩抬高15-30度，保持中立位;留置胃管、导尿管。

药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。

此外，在治疗时还需要保护患儿重要脏器功能，维持内环境的稳定。监测血糖变化，严重高血压时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌，可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。在患儿继发感染时需要给予抗生素治疗。

在中医治疗方面，中医认为手足口病是由于外感湿热引起。中医治疗手足口病，在患儿发病初期一般多采用清热解毒、化湿凉血疗法，病中期一般以清热解毒为主，常用的药物有银花、连翘、黄芩、栀子、生苡仁、牛蒡子、蝉衣、紫草、芦根、竹叶、生石膏、黄连、灯芯草、六一散等;在发病的后期，若见手足心热、食少、烦躁不安等症，可以再加入生地、麦冬、白薇、玉竹等养阴清热之品。

提醒家长注意，尽量在手足口病发病初期予以治疗，才能让患儿康复得快且好。若病情拖延则会加大治疗难度，给患儿的身体也会造成严重伤害。

手足口病患儿起病后，由于口腔疱疹，一般难以进食。随着病情发展，患儿会表现出咳嗽、发烧等症状。为了让患儿更快康复，家长需根据孩子病情发展，合理安排饮食。

第一阶段：病初。患儿口腔起疱疹，疼痛不愿进食。

饮食要点：此阶段应以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，减少食物对口腔的刺激，让患儿少食多餐，维持基本的营养需要。为了进食时减少嘴疼，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。家长可以准备好流食后，用大一点的吸管让患儿吸食，能减少食物与口腔的接触，减轻患儿痛感。

第二阶段：发烧。患儿嘴疼减轻，但出现发烧症状，慢慢退烧。

饮食要点：此阶段饮食应以泥糊状食物为主。可以给患儿进食牛奶香蕉糊。牛奶能提供优质蛋白质，香蕉易制成糊状，富含碳水化合物、胡萝卜素和果胶，能提供热能、维生素，且润肠通便。此外，还可以给孩子吃米糊、稀饭等。

第三阶段：恢复期。此时患儿烧退，疱疹干燥并开始脱落。

饮食要点：少食多餐，营养要高。此时不用给患儿吃流食了，可在鸡蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等让患儿进食。大约十天左右恢复正常饮食。不能让患儿只吃素而不摄入富含蛋白质的营养品，这样不利于患儿产生抗体，对康复无益。

手足口病患儿最好不要进食冰冷、辛辣、酸咸和刺激性的食物，鱼腥发物也不要多吃，以免加重疱疹。家长在烹饪食物时要少放调味料，清淡为好。手足口病患儿可进食水果，但由于患儿进食不便，家长最好将水果制作成果汁让患儿喝，让患儿开胃的同时还能补充营养。

患儿出现手足口病症状后，家长需要马上带孩子到医院治疗。在治疗前，需要通过给孩子做一些检查，根据检查结果明确病情。

1、实验室检查

病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

末梢血白细胞：一般病例白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。重症病例白细胞计数可明显升高。

血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果。

血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。

在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性，可确诊。

2、物理学检查

胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。

磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。

建议家长带孩子到正规医院进行手足口病的检查。明确病情后，需要将患儿隔离，并咨询医生意见，采取有效的药物治疗和护理方法。

手足口病主要通过食物、飞沫以及人与人之间的接触传播，发病急危害大，因此做好预防工作十分重要。为了预防本病，可采取以下措施：

1、家长应督促孩子注意饮食卫生，养成勤洗手勤清洁的好习惯，不吃不洁净的食物，避免病从口入;

2、督促孩子积极锻炼身体，提高身体素质，增强抵抗力。可以多带孩子到室外跑动、打球、游泳等，不要让孩子整天窝在室内。

3、积极调理孩子脾胃，若孩子出现食积、便秘等症状，家长应及时采取措施予以治疗。

4、要安排好孩子的饮食，加强营养，让孩子注意休息，避免日光暴晒，防止孩子过度疲劳，降低机体抵抗力。

5、避免孩子和手足口病患儿接触，在本病高发季节要避免带孩子到人多的公共场所，孩子出门后回家应马上清洁身体，消除病菌。

6、若家中已有患儿，为了避免其它孩子受感染，家长需要将患儿接触过的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。

此外，由于手足口病常在托幼机构、小学等儿童聚集的地方大规模暴发，因此这些机构应采取措施预防疾病发生：

1、加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断。

2、做好疫情报告，及时发现患儿，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。

3、托幼机构做好晨间体检，发现有孩子疑似患病，应及时通报并隔离治疗。

4、医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。

在疾病大规模暴发的季节，家长应配合学校和医院等做好手足口病的预防措施，避免孩子感染疾病。