哪些人需要做羊膜腔穿刺?
怀孕年龄满34岁以上者
本身或一等亲曾生育先天缺陷儿者
习惯性流产者
本人或配偶有遗传性疾病者
本人或配偶有染色体异常者
家族中有遗传性疾病者
本次怀孕疑似有染色体异常者
母血筛检唐氏症异常者
羊膜腔穿刺的并发症
准妈妈们都很想知道抽羊水导致胎儿死亡的机率有多高?在早期发表的研究报告指出,因羊水检查而导致胎儿死亡的机率约1.5~3.5﹪。而根据目前最新的研究报告则指出,若是单胞胎接受羊膜腔穿刺,胎儿死亡机率为0.6﹪;若是双胞胎接受羊膜腔穿刺,则机率提高到2.7﹪。
导致胎儿死亡的可能性极低
目前已知有几项因素较易导致胎儿死亡,包括穿刺时使用较大号的针头、多次穿刺、胎盘损伤、羊水出现异常颜色等。不过也有一些报告否定了上述原因,尤其是关于胎盘损伤,有些报告指出穿刺针有无经过胎盘并不会影响胎儿的死亡机会。目前大致的看法是,如果一定要经过胎盘才能抽取羊水时,一定要从胎盘的最薄面下针。以目前的技术而言,羊膜腔穿刺是一项相当安全的检查。
并发症的发生率极低
破水:发生率1﹪,会在几天内自行愈合。
羊膜腔炎:发生率0.1﹪,会引起下腹痛、发烧等症状,极容易早产。
阴道出血:发生率2~3﹪,几天内会自行好转。
胎儿刺伤:在超音波的引导下绝少发生,偶尔胎儿会突然动一下,医师多能立即避开,若不慎刺伤也无大碍,会自行愈合。
呼吸窘迫:有少数研究发现,接受过羊膜腔穿刺的胎儿,在出生后较易有呼吸窘迫的问题,发生率为1.1﹪,未接受过羊膜腔穿刺的胎儿则为0.5﹪。
爱滋病妇女的特殊状况:患有爱滋病妇女如果必须接受羊膜腔穿刺,该如何因应?目前有少数研究显示,如果爱滋病的妇女在接受羊膜腔穿刺前先服用zidovudine一个疗程,可以有效减少因羊膜腔穿刺而将母亲的爱滋病毒传染给胎儿的机会。
长期追踪
目前的文献指出,曾接受过羊膜腔穿刺的小孩,其智商、语言能力、人格发展、运动协调、生长发育及行为能力,和未接受过羊膜腔穿刺检查的小孩比较起来是没有差别的。
迷你羊膜腔检查
能提早知道检查结果
迷你羊膜腔检查,又称迷你羊水检查,是指在怀孕10~14周时就接受羊膜腔穿刺检查,其发展的目的是为了能提早知道检查结果。因为一般羊水检查是在15~16周进行,等待报告需要3周的时间,这时胎儿已较大,若有重大异常需要引产时,对母体伤害较大;迷你羊膜腔检查可以提早诊断、提早知道结果,若需要引产则会降低母体的伤害。
目前仍非主流检查
然而迷你羊膜腔检查目前仍非主流检查,因为其技术比较困难,主要是因为在怀孕14周前,羊膜和绒毛膜还处在分离的状态,这使得在下针抽取羊水时,较不易进入羊膜腔室内。另外一个问题是,由于怀孕周数较小,所以胎盘相对上会比较大,使得下针时极易穿过胎盘。不过研究报告显示,即使抽取针经过了胎盘,也不会造成羊水细胞培养困难或是早期胎儿死亡。
迷你羊膜腔穿刺的并发症
根据加拿大的一篇大规模研究资料显示,接受迷你羊水检查(在怀孕11~12周)比接受普通羊水检查会有较高的并发症,包括胎儿死亡(7.6﹪,一般羊水检查为5.9﹪)、足内翻(1.3﹪,一般羊水检查为0.1﹪)、破水(3.5﹪,一般羊水检查为1.7﹪)。
注意事项
最好不要在怀孕12周以前做羊水检查:若在接受迷你羊水检查后合并有破水现象时,则足内翻的机会高达15﹪。所以如果要接受羊水检查,最好不要在怀孕12周以前。
Rh阴性的孕妇注意:若孕妇本人的Rh血型是阴性,则必须在羊水检查前打一针Rh免疫球蛋白,以避免产生Rh抗体。
羊水检查是国内目前最常使用的产前检查方法,就大部分的孕妇而言,羊水检查的并发症机会并不高,但对于多胞胎的孕妇而言,羊水检查的风险会稍微提高一些。任何接受过羊水检查的孕妇,都应该密切追踪可能发生的并发症。
在手术前首先会从检验方面核查几个内容,第一,是否有穿刺指征,即是否为唐氏高风险人群;第二,确定是否有梅毒,艾滋,肝炎,这些疾病有可能通过穿刺携带到宫腔内,反而造成继发性疾病感染。由于现在肝炎比较常见,如果真有指征需要做羊水穿刺,在穿刺之前可以用预防性免疫球蛋白,可对抗引起的继发性宫内感染机会。对于梅毒和艾滋,按照目前业内和国际上的惯例,艾滋应减少介入性穿刺的可能性,梅毒活动期也不进行穿刺操作。 另外,常规B超是一定要做的,术前可以确定胎盘位置,会不会是低置胎盘,或胎盘大部分在子宫前壁影响手术视野,这些都是我们需要在术前了解的。 现在很多做双胎产前诊断,穿刺是非常重要,大部分是两个绒毛膜的胎儿,需要取两份标本,在哪里入针很重要,盲目穿刺可能两次都在同一羊膜腔里面,而且还涉及穿刺出来结果是哪个孩子有问题,需要减胎。
副主任医师 中山大学附属第六医院
常规B超是一定要做的,术前可以确定胎盘位置,会不会是低置胎盘,或胎盘大部分在子宫前壁影响手术视野,这些都是我们需要在术前了解的。
副主任医师 中山大学附属第六医院
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