孕24周：要警惕妊娠糖尿病

　　妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常，也就是先怀孕，后发生的糖尿病。妊娠糖尿病的发生率约占孕妇的1%～5%。

要警惕妊娠糖尿病

　　什么是妊娠糖尿病

　　妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常，也就是先怀孕，后发生的糖尿病。妊娠糖尿病的发生率约占孕妇的1%～5%。

　　妊娠糖尿病多发生在妊娠的第24～28周。分娩结束后多数恢复正常。但约有20%的患者产后数年或数十年发展为2型糖尿病。

　　妊娠糖尿病偏爱哪些人

　　(1)有糖尿病家族史者：糖尿病具有遗传性，若家族中有糖尿病患者，孕期应注意。

　　(2)高龄怀孕者：35岁以上怀孕的妇女为高龄产妇。生育年龄越大，妊娠糖尿病的几率就越高。

　　(3)超重肥胖者：孕前肥胖(体重指数等于或大于25)，孕期热量摄入过高，体重增长过快者。

　　(4)有不明原因的流产、早产、死胎、巨大儿(体重4000克以上)分娩史者。

　　(5)有胰岛功能缺陷者，由于怀孕增加了胰岛负担，易患妊娠糖尿病。

　　(6)本次妊娠期间血糖增高或不同程度的葡萄糖耐量异常。

　　(7)本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形。

　　怎样发现妊娠糖尿病

　　(1)对准妈妈进行妊娠糖尿病的健康教育，让容易发生妊娠糖尿病的孕妇接受健康科普教育。

　　(2)对上述易患人群在妊娠的第24～28周进行筛查，是发现妊娠糖尿病的主要手段。筛查步骤：

　　①检测空腹血糖和一天中任何时间的血糖，空腹血糖<5.6毫摩尔/升，一天中任何时间的血糖<7.8毫摩尔/升，可排除妊娠糖尿病。

　　②若无法排除妊娠糖尿病，可让孕妇口服葡萄糖50克，1时后抽血检测血糖，血糖<7.8毫摩尔/升，说明未患妊娠糖尿病。

　　③口服葡萄糖50克，1小时后抽血检测血糖，血糖≥7.8毫摩尔/升，为不正常，需进一步作葡萄糖耐量试验：让孕妇禁食8～14小时后，即在空腹状态下口服无水葡萄糖75克，2小时抽血检测，血糖<7.8毫摩尔/升排除妊娠糖尿病;>11.1毫摩尔/升可确诊;7.8～11.1毫摩尔/升为葡萄糖耐量异常。

　　妊娠糖尿病对孕妇有哪些影响

　　(1)妊娠高血压综合征的发生率为13%～30%，是正常孕妇的3～5倍。

　　(2)自然流产率高，高达15%～30%。

　　(3)继发感染率高，尤其是泌尿系统感染率，高达7%～18.2%;产后感染率高且较严重。

　　(4)羊水过多，加重孕妇的心肺负担，诱发孕妇心肺功能不全，其发生率为10%～25%。

　　(5)分娩时子宫收缩力差，引起滞产和产后出血。

　　(6)手术分娩率增多。

　　(7)由于前述因素，使孕母围产期死亡率增加。

　　(8)再次妊娠时，妊娠糖尿病复发率高达33%～56%。

　　妊娠糖尿病对胎儿有哪些影响

　　(1)妊娠糖尿病孕妇过多的糖分使胎长得比较大，容易出现重量超过4000克的巨大胎儿，其发生率为正常妊娠的10倍。

　　(2)孕期高血糖或低血糖均可能导致畸胎，畸胎发生率为正常妊娠的2～3倍。

　　(3)围产儿死亡率高达10%～15%。高血糖影响胎盘的血氧供应，供氧减少，导致胎儿宫内缺氧;而孕36周后，胎儿对氧的需求量增加，严重时甚至造成死胎。

　　妊娠糖尿病对新生儿有哪些影响

　　(1)新生儿易发生呼吸窘迫综合征，发生率为正常孕妇新生儿的5～6倍。

　　(2)孕妇血糖越高，新生儿发生低血糖的几率越高。

　　(3)新生儿易发生高胆红素血症、红细胞增多症、低血钙。

　　得了妊娠糖尿病怎么办

　　妊娠糖尿病的治疗原则是既要保证孕妇和胎儿的营养需要，又要有效控制血糖，以保障胎儿的正常发育。治疗方法：

　　1.饮食调理是控制妊娠糖尿病的基础。①合理控制总热量，妊娠中、晚期总热量按30～35千卡/公斤体重供给。孕28周后每周体重增长不超过500克，但同时应避免热量摄入过低引起酮症酸中毒。②碳水化合物应占总热量的50%～55%，每日主食应保证250～350克，过低不利于胎儿生长。适当选食粗杂粮。③蛋白质供给要充足，每日摄入约100克蛋白质，且保证其中1/3以上为优质蛋白质，如蛋、鱼、虾、精肉、豆制品、奶类。④脂肪摄入不能超过总热量的30%，硬果类食品可适量食用。⑤矿物质、维生素、膳食纤维的补给要充足。⑥钠盐的摄入要限制。⑦少食多餐，每日吃5～6餐，即除早、午、晚三餐外，在两餐之间适当加餐，尤其晚睡前加餐，防止夜间因进食不足发生低血糖。

　　2.适量运动有利于血糖控制和防止孕期体重过度增加，有利于母儿的健康。运动强度不可过大。最好的运动方式是散步，每天散步2～4次，每次15分钟。

　　经饮食调理和适量运动效果不佳者，必须用胰岛素治疗。胰岛素是孕妇最适合、最安全、最有效的疗法，不会对母儿产生不良反应。口服降糖药会致胎儿生理缺陷与畸形，忌用。

　　妊娠糖尿病人应于妊娠第34周时入院待产。住院后检查胎儿情况和胎盘功能，如果两者均正常，可自然分娩。分娩过程中要监测血糖、血酮、尿酮，以防止酮症酸中毒和高渗性昏迷。

　　妊娠糖尿病的预后

　　妊娠糖尿病的孕妇分娩后多数能恢复正常，糖尿病症状消失。据研究，在产后6～8周检测空腹血糖和进行葡萄糖耐量试验，大约只有8%葡萄糖耐量异常，2%转为2型糖尿病。但即使复查血糖和葡萄糖耐量恢复正常的妊娠糖尿病患者，也应视为糖尿病高危人群，产后仍应适当控制饮食，加强运动，防止发展为2型糖尿病。

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