孕16周：准妈:教你安全用药治好病

准妈:教你安全用药治好病

    孕期、哺乳期难免吃药

　　怀孕后免疫力会有所下降，尤其在怀孕的初期，孕妇可能比平时容易生病，到了孕后期，可能会出现一些不适的感觉，为此孕妇常常吃一些药物。

　　药物对胎儿的毒副作用，除与药物的种类有关外，还与孕期、剂量、药物在胎盘的通透度密切相关。很显然，胚胎期（孕2～8周）对药物最敏感。剂量越大，毒性越大；药物在胎盘的通透度越大，对胎儿的危险越大。

　　在怀孕期间大多数孕妇不敢自行用药，多是向医生咨询，或到医院看医生后开些药物，尽管医生告诉你开给你的药是安全的，药品说明书上也没有标明孕妇禁忌，但只要是药物，都多多少少有副作用，如果能不吃，最好不吃为好。比如说感冒，属于自限性疾病，没有可靠的特效治疗药。若不是很重的感冒，通过休息、多饮水，几天就会自然好转的，真的没有必要吃很多的药。

　　孕期和哺乳期用药有5级

　　美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将药物分为A、B、C、D、X 五等级，称为Pregnancy Categories。

　　A级：已在人体上进行过病例对照研究，证明对胎儿无危害。

　　B级：动物实验有不良作用，但用于人类尚缺乏很好的对照研究。

　　C级：尚无很好的动物实验及用于人类的研究；或已发现对动物有不良作用，但用于人类尚无资料。

　　D级：对胎儿有危险，但孕期因需使用，其利大于弊的药物。

　　X级：已证明对胎儿的危险弊大于利，可致畸形或产生严重的不良作用。 药品说明书中都明确标识。

　　药物对胎儿的影响应不仅仅决定于药物本身

　　被划分到A级里的药物是被证明对胎儿无危害的，因此是妊娠期患者的首选药物。但由于被划分到A级里的药物并不能治疗所有的疾病，为了治疗某种疾病，不得不选用B级药物；另一方面，即使是A级药物，由于不同的剂量，不同的给药途径和时间，孕妇处于不同的妊娠时期，其安全性也并非是一成不变的，孕妇也不能放心大胆地自行使用。

　　药物对胎儿的影响并不仅仅决定于药物本身，还与很多外界因素有关，因此，即使是非处方药，孕妇也不能到药店购买药物“自疗”。

    来自国外的报道

　　在孕期服用过药物的孕妇占70%～80%；在新生儿出生缺陷中，可能有2%～3%是由于药物引起的。还有一半以上原因不明的出生缺陷儿，可能与药物和疾病的相互作用有关。

　　不要寄希望于医生

　　当孕妇在不知怀孕的情况下，服用了某种药物，就会忧心忡忡，寄希望于医生，向医生寻求帮助，但有时并不能得到满意的答复。因为一些药物对胎儿的影响并不十分清楚，医生很难给出肯定的答复。即使是对胎儿有伤害的药物，其伤害程度、发生几率也很难判定。理论上没有伤害的药物也并非对所有的胎儿都是安全的，最终的决定还得自己拿。遇到这种情况，孕妇的情绪就会受到很影响了。所以，结大婚的男女，无论是否有生育计划，如果没有采取有效的避孕措施，一定要想到随时有怀孕的可能，在接受对生殖细胞和胎儿有影响的药物时，首先要想是否怀孕了。

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　　药物对胎儿的影响到底有多大？一旦不小心服用了某种药物，是否就一定意味着胎儿有问题，就必须要终止妊娠？几乎没有哪位医生会给出百分之百的答复。这是可以理解的，但如果医生能够原则上确定孕妇所服用的药物对胎儿不会有什么影响，能够全心全意站在孕妇的立场上考虑，也甘愿背负责任，就应该给孕妇拿主意。因为，此时医生的话就如同“圣旨”，一句不经意的话，就会让孕妇大喜或大忧，给孕妇更多的鼓励是非常重要的。

　　药物对胎儿影响的外围因素

　　药物对胎儿的影响，除与药物的种类有关外，还与怀孕时间、药物剂量、药物在胎盘的通透性等因素密切相关。

　　怀孕时间　药物对胎儿的影响与胎龄有关，胚胎期(孕2～8周)对药物最敏感，也就是说在孕早期，服用药物应倍加小心，最好不使用任何药物，除非有以下3种情况：

　　（1）孕妇有明确的病症；

　　（2）孕妇所患疾病对胎儿的影响大于药物的影响；

　　（3）疾病已严重影响了孕妇的健康。

　　此时选择药物的种类就显得异常重要了，选择既治病副作用又小的药物，需要医生精心筹划，而不是拿起笔来就开药方。

　　药物剂量　使用药物的剂量越大，对胎儿的影响就越大，这一点好理解。但并不是所有药物的副作用都是如此，有些药物即使在比较小的剂量，对胎儿也会造成大的影响，如抗肿瘤药。所以，为孕妇选择药物是要经过一番考虑的，需要医生有高度的责任心和过硬的技术。

　　现在并不是所有的医生都懂得药理性质，有些新药，只是看看说明书就给患者使用，是不很负责任的。如果孕妇需要服用药物，应该向产科医生或专门的母婴健康专家咨询，全面辨证地考虑孕妇、胎儿、疾病、药物四方面的问题，才能有效地避免不正确使用药物的现象。

　　药物在胎盘的通透性　一种药物在胎盘的通透性越大，这种药物对胎儿的危险性也就越大。另外，对孕妇没有副作用的药物，并不意味着对胎儿也没有影响。药物对胎儿几乎是不安全的，即使是A级药物，在妊娠8周以前也最好不服用，除非必须服用时，而且必须在医生指导下使用。

    关于非处方药　现在药店和商场有许多非处方药出售，任何人都可以自行购买和服用。绝大多数人认为非处方药都是安全的，这个认识对孕妇不适合。有些非处方药是不适合孕妇服用的，即使对孕妇本人无害，但却不能保证对胎儿是安全的。所以，即使是非处方药，也要在医生指导下使用。

　　关于外用药　外用药和内服药一样，也会吸收入血，而且有些药物更易通过皮肤或黏膜吸收。所以，孕妇在使用外用药时，也要考虑对胎儿的安全性，征得医生同意后再使用。

　　常用的药物在孕期的使用

　　1．青霉素：较安全，包括广谱青霉素如哌拉西林。口服、肌肉注射、静脉滴注均可用于孕妇。警示：按推荐剂量使用，不可超量。

　　2．红霉素：同类药还有利君沙，罗红霉素等，分子量大，不易透过胎盘到达胎儿，青霉素过敏者可使用，衣原体、支原体感染首选药。

　　3．先锋霉素：目前资料无致畸作用。(附危险抗菌素报告单：其他抗菌素类因各有不同毒副作用，不主张孕妇使用，常见的有：①四环素：可致牙齿黄棕色色素沉着，或贮存于胎儿骨骼，还可致孕妇急性脂肪肝及肾功能不全。②庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等可引起胎儿听神经及肾脏受损。③氯霉素：引起灰婴综合症。④复方新诺明、增效联磺片，可引起新生儿黄疸，还可拮抗叶酸。⑤呋喃胆叮：女性患泌尿系感染时常选用，因可引起溶血，应慎用。⑥万古霉素：虽然对胎儿尚无危险报道，但对孕妇有肾毒、耳毒作用。⑦环丙沙星、氟哌酸、奥复星：在狗实验中有不可逆关节炎发生。⑧抗结核药：使用时考虑利弊大小。⑨抗霉菌药：克霉唑、制霉菌素、灰黄霉素，孕妇最好不用。⑩抗病毒药：不主张用于孕妇。)

　　4．甲硝唑：杀虫剂，治疗滴虫感染，主张早孕期不用。

　　5．螺旋霉素：治疗弓形体感染，对胎儿无不良作用。

　　6．驱虫药：动物有致畸作用，应慎用。

　　7．地高辛：强心药，易透过胎盘，对胎儿无明显不良作用，心衰孕妇可使用。

　　8．β受体阻断剂：有引起胎儿生长迟缓的报道。

　　9．降压药：有明确致畸作用孕妇禁用的是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦。其他种类降压药如钙离子拮抗剂（代表药：心痛定，有引起子宫血流减少，胎心受损的可能。）利尿剂近足月给药可引起新生儿血小板减少，应慎用，乙酰唑胺动物实验有肢体畸形，孕妇忌用。

　　10．治疗哮喘的药物：如肾上腺素、色甘酸钠、强的松等均无致畸作用。

　　11．抗抽搐药物：孕期服用抗抽搐药者胎儿先天畸形发生率为后者的2-3倍。常用的有苯妥英钠、卡马西平、三甲双酮、丙戊酸等。

    12．抗精神病药均有致畸作用。

　　13．镇静药物：如安定、舒乐安定，个别有致畸作用。

　　14．止痛药：扑热息痛可产生肝脏毒性。阿斯匹林可伴有羊水过少，胎儿动脉导管过早关闭。布洛芬、奈普生、吲哚美辛可引起胎儿动脉导管收缩导致肺动脉高压及羊水过少。妊娠34周后不宜应用消炎痛，可引起胎儿脑室内出血、肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎等不良作用。

　　15．止吐药物：未见畸形增加报道。

　　16．抗肿瘤药物：有明确致畸作用。

　　17． 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢霉素对母儿有明显毒性。

　　18． 维生素A：大量使用可致出生缺陷，最小的人类致畸量为25000-50000iuld。

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　　19． 维生素A异构体：治疗皮肤病，异维甲酸胚胎发生期用药可产生各种畸形。

　　20． 依曲替酯(芳香维甲酸)：用于治疗牛皮癣、半衰期极长，停药>2年血浆中仍有药物测出，故至少停药2年以上才可受孕。

　　21． 激素类：达那唑、乙烯雌酚，均不宜孕妇使用。

　　乙肝疫苗

　　对乙肝疫苗的研制始于1970年，研制主要来自美国和法国，起初是采用含有乙肝病毒的人血浆，经过灭活制成疫苗，这类疫苗统称为血源灭活乙肝疫苗，简称血源疫苗。1982年正式应用于乙肝免疫。我国乙肝疫苗的研制开始于1973年，我国研制的血源疫苗是从HbsAg携带者血浆中提取HbsAg，经胃酶消化、尿毒处理和甲醛处理3个减毒步骤制成的，1985年在我国投产使用。但是，由于血源灭活乙肝疫苗用HbsAg携带者血浆作原料，原料来源不足，生产受到限制，不能满足需求。为此，开展了基因工程乙肝疫苗的研制，我国生产的重组酵母乙肝疫苗，于1995年投入使用。现在我们使用的均是这种乙肝疫苗。

　　在婚前检查和孕前检查中，都常规检查乙肝病毒标志物五项，对于五项全阴的女性，我们建议接种乙肝疫苗。但由于乙肝疫苗全程接种时间是6个月，而在妊娠期间不提倡接种各类疫苗，这就给在孕前检查的女性造成了麻烦。因为，大多数做孕前检查都是在准备怀孕的3个月左右进行的，如果乙肝标志物五项均阴性，希望接种乙肝疫苗时，就需要把怀孕计划向后推迟，至少要在半年后才能完成全程接种。所以，育龄女性应该在例行的健康检查中，常规查乙肝标志物五项，而不是仅仅查乙肝表面抗原一项就可以了。如果五项均阴性，就开始接种乙肝疫苗，以免计划怀孕时给你带来麻烦。

    风疹疫苗

　　风疹是可以预防的传染病，1969年风疹活疫苗在美国问世，我国在20世纪80年代初，北京生物制品研究所获得免疫原性良好的减毒株，反应轻微，无传播性，达到了疫苗减毒标准。

　　风疹活疫苗的免疫方案曾经有3种：一种是以美国为代表的，给1～2岁男女儿童普遍接种，其目的是想通过对大量易感儿的接种，提高人群整体免疫力，以控制风疹病毒的传播。第二种是以英国为代表的，只给11～14岁女童接种，目的是想在育龄前期给几年后可能怀孕的女性免疫，以期有效地保护胎儿免受风疹病毒感染。第三种是以发展中国家为代表的，在婚前测定风疹病毒抗体，阴性者接种风疹疫苗。现在大多数西方国家采用从基础免疫开始，用麻、腮、风三联疫苗（MMR）对所有孩子于12～18个月龄给予基础免疫，然后于12岁左右再接种一针。简称MMR基免二针法。这种方法将对阻止母婴风疹病毒的传播起到积极的作用。我国尚无统一的方案，MMR三联疫苗已经在一些地方开始自选免疫，对孕前女性常规做风疹病毒抗体测定，积极干预风疹病毒感染，但对风疹病毒阴性的女性，还没有普遍接种风疹疫苗。

　　接种风疹病毒减毒活疫苗2～3周后，可以从被接种者的咽部分离到风疹病毒，但时间短暂，尚未发现对周围健康者造成威胁。但是，如果直接给孕妇注射活疫苗有可能感染胎儿，因此，对孕妇或接种疫苗后2个月内可能怀孕的女性应禁止接种风疹病毒减毒活疫苗。

　　流感疫苗

　　流感疫苗是预防流感最有效的措施，但流感病毒具有很强的易变性，每年引起流感的流感菌株可能都会有变异。世界卫生组织为了更好地预防流感，建立了全球性监测网，密切注视流感病毒的变异动态。根据全球监测情况，提出下一年度的推荐疫苗组分，以保证疫苗的有效性。

　　我国当前上市的流感疫苗均为三价纯化疫苗，包含了经常流行的A1、A3及B成分。生产过程中经过多种步骤，去掉了可能引起反应的成分，提高了流感疫苗的安全性。但是，接种了流感疫苗是否就一劳永逸，不会再得流感了呢？当然不是的，流感疫苗的保护率在80％左右，所以，即使已经接种过流感疫苗了，在流感流行期间，也有患流感的危险，仍应注意预防。

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