孕期贫血——有些不一样

孕期贫血——有些不一样

    小王是一位来自外地的患者，在妊娠前没有进行正常体检，妊娠早期的一次体检发现贫血，血红蛋白60克／升，当地医生给予铁剂治疗，但遗憾的是小王没有进行连续的检查，由于没有明显的自觉症状，就未再继续治疗。妊娠32周时小王出现了水肿、气喘，高血压，蛋白尿，胎儿发育明显较同龄胎儿小，被诊断为子痫前期。为了进一步治疗，转来我们医院。到院时小王半卧在床上，双下肢水肿，面部浮肿，血液检查显示严重的贫血，血红蛋白只有54克／升，而另外几项的结果让我们有些担心，患者的白细胞和血小板也明显降低。会不会是再生障碍性贫血?大家都在疑惑。经过与血液专业医生商议，我们请患者做了骨髓检查，结果正如大家所想，是再生障碍性贫血。结果出来后大家有了治疗的指导方向，除了降压，开始少量多次输注红细胞，由于血小板水平尚可，没有输注血小板，留待更需要的时候使用。血液科医生同时建议开始使用激素治疗。

    小王的丈夫非常焦急，“小王以前没有任何贫血的症状，为什么怀孕后得了再生障碍性贫血?孩子还没有出生，用激素治疗能行吗?他以后会好吗?”

　　我们很理解他的感受，“再障的发生有些是比较急的，有些则比较缓和。可能在非孕期疾病发生得较缓慢，因此自觉症状很不明显；一旦怀孕后，血液进一步稀释，加上胎儿的血液循环，使母体的负担明显加重，所以病情就表现出来了。另外有些再障病情在孕期会明显加重，还有少见的情况是在孕期发生的再障。再障的治疗以激素治疗为主，孕期可以使用。有些再障在孕期加重而在妊娠终止后会缓解。”

　　根据病情分析，我们选择输注红细胞，并不急于治疗白细胞和血小板的减少。

　　小王的丈夫又开始担心了，“大夫，我们不怕花钱，为什么不同时输注白细胞和血小板?”

　　“你妻子的白细胞水平比正常稍低，没有感染的情况下可以暂不处理，血小板的情况相似，这两种成分的抗原性也较强，更容易诱发机体产生抗体，将来真正急需时再用。经常输注这两种成分，产生抗体后，以后再次输注时机体会破坏进入人体的这两种成分。”

　　小王的丈夫担心得很多，“妈妈得了再障，胎儿会不会也得再障?”

　　我们都笑了，“再障不具有传染性，胎儿所受的影响是由于母体贫血使得养分和氧气的输送发生异常，从而影响胎儿生长。”

　　“孩子能长到足月吗?能自己生吗?”

　　“由于目前孕妇并发子痫前期，根据病情的变化才能确定终止妊娠的时机再障不是剖宫产的指征，只要有条件可以自己分娩。”

　　经过几天的治疗，小王的血红蛋白含量逐渐上升，但是病情控制仍然不理想，血压一直在升高，尿蛋白一直3个加号。入院后的超声检查显示，腹腔内大量腹水，胎儿发育只符合30周大小，脐带血流阻力明显增加。胎心监护显示胎儿处于缺氧状态。孕妇的家人非常着急。

　　“大夫，我们决定放弃孩子，只要大人。”一天早上刚上班，孕妇的家人便把我叫到走廊里，神情非常痛苦。

    “胎儿现在处于一种不利的生活环境里，能够脱离这个环境最好。之所以要治疗几天，一是希望母体病情能够缓解，如果那样可以坚持到足月最好，但是事实证明患者对于治疗的反应并不好二是由于孩子生长得较小，我们也希望能够使胎龄增长一些，增加孩子存活率。的确现在是终止妊娠的时候了，并不是只有放弃孩子才能使母体病情缓解，我们会尽量增加孩子存活的几率。”

　　下午我们联系好血小板进行术前输注，以减少术中出血。‘为减少分娩对孕妇体能的进一步消耗，我们选择了剖宫产。

　　新生儿只有1700克，产后就转入新生儿科治疗。孕妇产后血压很快恢复正常。为控制病情，术后孕妇开始激素治疗，10天后孕妇顺利出院。

　　妊娠期贫血与非孕期的诊断标准有些不同。在非孕期以血红蛋白低于120克／升为贫血标准，但是在孕期以低于100克／升为标准。原因是孕期妈妈的血容量要增加20％～30％，以血浆的增加为主，血红蛋白的增加小于血浆增加量，发生稀释性贫血，也称为孕期生理性贫血。在血色素不低于10克／升的情况下，孕妇的生理功能是正常的，不需进行任何治疗，但是由于孕妇每天都要排出铁，而胎儿血红蛋白的生成也完全依赖母体的供给。因此，母体非常容易发生缺铁性贫血，平时注意摄入含铁较高的食物可以补充这种缺乏。

　　除了缺铁性贫血，比较常见的贫血还有叶酸缺乏造成的巨幼贫血、造血功能异常的再生障碍性贫血。在孕期应当将上述几种贫血的类型加以分析，以便针对病因进行治疗。