女性最好在28岁前生育第一个孩子

　　无奈之一：高龄不孕症

　　雪梅是一个喜欢挑战的现代女性，大学毕业后，她先是读法学硕士研究生，之后又攻读MBA，当她从研究生院走出来，披上婚纱的时候，已经28岁了。雪梅先是在一家外企工作，不到5年时间，就从部门经理升到中国区经理的位置。不久，雪梅被一家大型民营企业用高薪挖走，跳槽意味着新的挑战，她承担着比原先更为忙碌的工作。

　　虽然雪梅与丈夫都非常喜欢孩子，但他们认为，现在人还年轻，精力旺盛，应该先创业，打好基础，生孩子的事情，晚一点也没有什么大不了。雪梅虽然知道年龄对生育是有影响的，但她觉得一方面自己在心理上还没准备好，另一方面工作也挺忙，生孩子会影响事业。她说，现代医学越来越发达，医院总会有办法解决生育问题的。

　　一转眼都结婚10年了，夫妻恩爱，工作惬意，经济上早已经步入富裕阶层，有小车、洋房，只是没有孩子。没有孩子，在生活中总是有点欠缺什么。雪梅和丈夫商量，决定暂时停止避孕措施，待怀孕之后就请假在家安心养育宝宝。可是，两年时间过去了，雪梅苗条的身材一点也没有改变。

　　雪梅已经快40岁了，她的心里也开始有些着急起来。上医院检查，月经正常，B超、通水、化验、内分泌激素等各种检查，结果都是正常的，没有发现有异常情况。医生建议雪梅做试管婴儿。她先后做了两次但都没有成功。医生说，随着年龄的增大，女性的卵子会出现“老化”，无论是自然受孕，还是人工助孕，都不容易成功。年龄不等人，医生建议她采用“赠卵”做试管婴儿。雪梅拒绝了，她认为“赠卵”是别人的孩子，她不愿意做“生物学母亲”。雪梅感到非常困惑，在这个老鼠爱大米的网络时代，人类的生育问题怎么还是这样复杂呢?

　　点评：像雪梅一样，30多岁或40来岁才生第一个孩子的女性越来越多，但她们对生育的年龄极限过于乐观。英国生育和胚胎管理机构报告说，28岁以下女性的试管婴儿成活率是20%～25%，而40岁以上的女性则小于5%。

　　实际上，女性最好在28岁前生育第一个孩子。二十几岁的健康夫妇，如果不避孕，每个月有1/4的人怀孕;从30岁开始，生育率开始下降;40岁时生育率会降到每年5%～10%，即便通过各种生育手段怀孕，也会遇到一大堆麻烦，如流产率大幅上升，30岁以前是15%，40岁以上是40%。最近，世界卫生组织已明确指出，有12个月以上的不避孕性生活史，而仍未受孕即可诊为不育。当然，如果经济条件允许，现代女性现在可以先把自己的卵子冷冻起来，等到找到完美的伴侣，或是像男性一样先一心一意创建自己的事业，然后再用自己二十几岁时的健康卵子生儿育女，而不用害怕年龄太大失去生育能力。

　　无奈之二：容易生畸胎

　　采莲有着姣好的面容，优雅的气质，要不，怎么会被市电视台选做主持人呢。采莲26岁结婚，婚前她就与丈夫商量好了，以事业为重，在30岁以后才考虑生孩子的问题。结婚后，采莲又报考了硕士研究生，录取后她重新回到母校，在职学习了两年现代传媒管理。虽然采莲也挺喜欢孩子，但为了自己的事业，只好如此。到35岁那年，采莲停止避孕不久就怀孕了。

　　可是，不知怎么回事，采莲在怀孕两个月时却流产了。后来，采莲又怀孕了，不幸的是，在怀孕两个月左右又出现了流产。采莲上医院检查，没有发现生殖系统有什么异常情况，他们夫妻都抽血做染色体检查，结果也是正常的，医生排除了由于染色体易位引起流产的可能。采莲陷入深深的痛苦之中，是什么原因频繁导致她流产呢?

　　豆豆妈说，可能与“高龄生育”有关。又过了半年，在采莲的身体恢复之后，她第三次怀孕了。这时，采莲已经37岁了。这次采莲夫妻俩都特别小心，为了防止意外，老公干脆让采莲请了长假，让采莲整天躺在床上保胎。采莲像“王妃”一样待在家里，听说怀孕早期同房会引起流产，他们甚至采取了分床措施。可是，在怀孕50多天时，不幸再次降临，采莲又出现阴道点滴出血。老公赶紧把采莲送到医院，又是打针，又是输液，胎儿终于保住了。

　　十月怀胎，一朝分娩。采莲生了一个男孩。虽然孩子出生时只有5斤左右，但全家人还是挺高兴。然而，一家人高兴没有几天，医生就发现孩子有些不对头，经抽血做染色体检查证实，孩子多一条21号染色体，是唐氏综合征(先天愚型)患儿。为什么会出现这样的结局呢?医生说，都是“高龄生育”惹的祸。

　　点评：所谓“高龄产妇”是指35岁以上的孕妇。流产的风险会随孕妇年龄增长而增加，其原因是多方面的，常见的妇科疾病如子宫内膜异位和其他疾病如心脏病、糖尿病、肾脏病等在高龄妇女之中出现的几率要比年轻的妇女高得多，这些都可能导致流产。此外，妇女卵子数量自出娘胎就已确定，容易受环境和污染的影响，卵细胞质量随之下降，怀孕年龄越大，越容易发生卵子染色体畸变，越容易生畸形儿。唐氏综合征的发生率，在24～28岁时为1/800～1/1000，35岁孕妇约1/400，40岁孕妇为1/100，45岁以后可高达1/25。预防染色体病儿，可通过羊水、绒毛或脐血染色体产前诊断。遗憾的是，我国开展这些检查的医院不多。

　　为了避免生育畸形儿，高龄孕妇在孕前应做好如下准备：①孕前做好优生咨询，在妊娠早期或中期做羊水、绒毛或脐血染色体检查;②夫妇双方做好全面体格检查，积极治疗原有的疾病，如果妇女患有高血压、糖尿病等疾患，要待病情控制后才好受孕;③为了避免胎儿发生神经管畸形，孕前应按医嘱服叶酸，在计划要孩子前停用长效避孕药3～6月，短效口服避孕药和工具避孕则无影响;④夫妇双方应忌烟酒，注意锻炼身体，增强体质;⑤饮食搭配要合理，如果妇女本人是过敏性体质，孕前不要吃花生或坚果类制品，这对减少下一代患过敏性疾病有很大好处。

　　无奈之三：妊娠并发症

　　秀珍与丈夫都是外企职工。紧张的工作、激烈的竞争氛围，使他们8年前结婚时就相约不要孩子过两人世界。然而，如今两人事业有成、生活稳定，但夫妇俩总感觉缺少点什么。再看看身边很多朋友的孩子都已会说话、会走路了，秀珍这时才意识到，拥有一个“小生命”作为感情的寄托，对自己来说有多么重要。她与丈夫商量，决定还是生一个孩子。37岁那年，秀珍怀孕了。

　　一家人挺高兴。接下来，接受医生的指导，建卡、定期上医院做产前检查，做羊水产前诊断……还好，一切都比较顺利。然而，胎儿刚满28周，秀珍就出现妊娠高血压综合征，出现全身水肿、头痛、大量蛋白尿等症状。医生说：高龄产妇中有不少人可能有轻微的糖尿病或高血压，平时可能觉察不出来，一旦怀孕，容易将这些隐性的疾病诱发出来，如果出现妊娠高血压综合征，容易影响母胎健康和生命的安危。最后，医生在32周的时候为她施行了剖宫产。由于早产，孩子一出娘胎就住进了暖箱。

在妊娠期，孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重，原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得中止妊娠。妊娠高血压综合征是妊娠时特有的疾病，表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现抽搐、昏迷和心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡。孕妇体内代谢与非妊娠期不同，不能用非妊娠期的糖尿病指标来判断孕妇是否患有糖尿病。妊娠期糖尿病可以引起早产、巨大儿、畸形胎儿、死胎及新生儿死亡等。另外，糖尿病孕妇容易发生感染。高龄孕妇的臀位产和手术产发生率都比较高。加之高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，易导致产程延长而引起难产，造成胎儿产伤和窒息。

　　高龄产妇的孕期保健应注意：①产前检查一次也不能落下；②孕期加强营养，注意休息，每天保证8小时的睡眠，预防感染，避免接触电磁辐射及有毒有害化学物质；③视个人具体情况，可以提前1～3周住院待产。

　　无奈之四：易患妇科癌

　　欧阳是某大学的在读博士生，看见别人的孩子，欧阳的心头总有说不出的痛。硕士毕业后，欧阳找了工作，结了婚。两年后，欧阳有了回校深造的念头，经过努力，欧阳通过了博士研究生笔试。此时，欧阳发现自己又有了身孕，为工作和学习，她已经做过两次人流手术了。面试时，导师得知欧阳已经怀孕的情况后告诉她，按学校有关规定，在校女博士生是不能“做妈妈”的，如果她想读博士，必须有所舍弃。欧阳和家人为了能够保住孩子，跑遍了学校的相关部门，但无济于事。鱼和熊掌，真的不可兼得?欧阳最后不得不“忍痛割爱”——做了人流手术。

　　当欧阳拿到博士学位时，她已经33岁了，在接下来的几年中，欧阳又忙着干事业，忙着职称晋升……生孩子的事一直被她放在一边。

　　去年6月，不知不觉间欧阳已经36岁了，在丈夫和家人的再三催促下，欧阳才决心在年内“完成任务”。然而，欧阳在洗澡时无意中摸到左乳外侧鼓出一个鸡蛋大的硬块，表面光滑，触摸不痛。欧阳心里掠过一丝阴影，立即去医院请了专家看病，做了钼靶X线片和计算机辅助检测。专家说：“必须立刻做手术。”经病理切片证实，她患的是乳腺癌。值得庆幸的是，癌症尚属早期，医生为她做了保乳手术。至于生孩子的事，医生说，要等化疗后看情况再说。

　　点评：乳腺癌被称为“第一红颜杀手”。我国原本系乳腺癌低发国，但近年来发生率上升了37%，而且发病年龄较欧美国家提前10～15年，有的30岁就开始发病，在经济发达的城市已上升到女性妇科肿瘤的第一位。导致乳腺癌的原因很多，如月经初潮年龄在12岁之前，绝经年龄在55岁以后，未婚或婚后不孕，初次分娩前曾有过多次人工流产，产后不哺乳，乳房有良性肿瘤病史，过多食用高脂肪食物者，家族中有乳腺癌病史等。有调查表明，35岁以上初次生育的女性，乳腺癌的发生率比30岁以前首次生育者大大增加，首次生育年龄越大，乳腺癌的发生率就越高。因此，女性在30岁之后必须每月做乳房自查，每年定期上医院普查，勤查早查，才能防患于未然。早期手术治疗，5年生存率超过90%。

　　上面的故事可知，由于高龄产妇怀孕、生产的危险性要比年轻产妇高，所以豆豆妈提醒在怀孕期间，高龄产妇除了要按部就班地做好例行产检外，还必须做一些有针对性的检查，以确保母子均安。

　　Check1 胎儿颈部透明带

　　【名词解释】胎儿颈部透明带是指胎儿颈部后方皮下积水的空隙，其在超声波扫描时会呈现透明带状。测量胎儿颈部透明带就是测量皮肤和软组织之间的最大空隙厚度。绝大多数正常胎儿都可看到此透明带，但染色体异常的胎儿，其颈部透明带会明显增厚。

　　【检查时机】怀孕11～14周。

　　【检查目的】检查胎儿是否有染色体异常，特别是唐氏症。

　　【检查结果】如果结果显示胎儿颈部透明带厚度大于3.0毫米即为异常，表示怀有唐氏症儿的可能性很高，最好能够进一步确定胎儿染色体正常与否。

　　【异常下一步】孕妈咪可以选择在怀孕10~12周时接受绒毛膜取样检查，或在12~15周施行早期羊膜腔穿刺，或在16~20周时做传统羊膜腔穿刺手术。

　　如果孕妈咪超声波筛查的结果显示为低危人群，那么，对于34岁以上的孕妇，建议先接受羊膜腔穿刺检查;至于34岁以下的孕妇，则可以等到14~18周时再接受母血唐氏症筛查。

　　Check2母血唐氏症筛查

　　【名词解释】母血唐氏症筛查是针对唐氏症所做的一项检查。

　　唐氏症通常是指胎儿的第21对，或第18对，或第13对染色体多了一条，是一种常见的新生儿染色体异常。它会导致新生儿智障以及多重先天性异常。

　　【检查时机】怀孕14~18周。

　　【检查目的】检查胎儿是否为唐氏症儿。

　　【检查结果】几率大于1/270者，表示怀有唐氏症儿的可能性很高。

　　【异常下一步】应立即安排做羊膜腔穿刺检查。

　　Check3羊膜腔穿刺

　　【名词解释】羊膜腔穿刺是一种抽取羊水来检测胎儿染色体是否异常等的一种检查，其准确率高达99%，为目前最常用的检查方法。

　　羊水 由妊娠早期孕妇的血清渗透液及胎儿尿液所形成。在妊娠10周时出现，随着怀孕周数增加，羊水量也会增加。因为胎儿与羊水直接接触，从胎儿身上剥落下来的细胞就会悬浮在羊水中。

　　【检查时机】怀孕16~18周。

　　【检查目的】主要是检查各种胎儿染色体异常(包括唐氏症)。

　　陈怡仁医师指出，羊水检查在产前诊断中的价值还有：(1)先天代谢遗传疾病的诊断。(2)单基因遗传疾病的基因分析。(3)开放性神经管缺损的诊断。(4)胎儿成熟度的鉴定。(5)子宫内胎儿溶血的诊断。

　　【检查方法】

　　1.孕妇平躺(不必麻醉)，排空膀胱后进行腹部超声波检查，确认胎儿数、胎位、胎儿形态、胎盘位置及羊膜腔位置等，确定下针的位置。

　　2.以超声波作为引导进行穿刺。

　　3.先抽5毫升羊水舍弃不要(可能含有妈妈的细胞)，再抽取20毫升羊水(顺利的话，5分钟内就完成)。

　　4.抽出穿刺针之后，再以超声波观察胎儿心跳等是否正常。

　　【检查结果】可得知胎儿有或无染色体异常。

　　【异常下一步】如果胎儿有严重的染色体异常，建议中止妊娠。

　　Check4绒毛膜取样

　　【名词解释】绒毛膜取样术就是用一根很细的针穿刺到胎盘的组织中去，取适量的绒毛组织出来，可进行一些细胞或遗传方面的检查。

　　【检查时机】怀孕10~12周。

　　【检查目的】可进行细胞遗传诊断，基因分析及先天生化代谢疾病分析。

　　1.染色体分析：有直接法和培养法。

　　2.基因分析：可诊断单基因遗传疾病，如海洋性贫血症等。

　　3.生化分析：有直接法和培养法;以羊水来检查代谢疾病。

　　【检查方法】

　　抽取胎盘位置的绒毛，取20~40毫克的绒毛量。共有4种方法：

　　(1) 经子宫颈法。

　　(2) 经腹部法。

　　(3) 经阴道法。

　　(4) 经膀胱法。

　　最早也最常使用的是经子宫颈法。

　　【检查结果】可得知胎儿有无异常。

　　【异常下一步】如果发现胎儿有严重异常，建议中止妊娠。

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