先天性喉喘鸣的病因及表现

　　在日常生活中，我们经常发现有些婴幼儿的喘气声特别大，严重的甚至好似“鸡打鸣”。尤其是在夏秋交替季节，这种现象更为普遍。不少家长误以为孩子得了“哮喘”，而医学上则将其称为“喉喘鸣”。事实上，“哮喘”和“喉喘鸣”是两种完全不同的疾病。“喉喘鸣”是由于喉或气管发生阻塞导致孩子用力呼吸、气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。

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　　“先天性喉喘鸣”的病因及临床表现

　　孩子出生不久出现的喘鸣音，我们称之为先天性喉喘鸣。也有的孩子出生时呼吸尚正常，出生后几个月后才逐渐发生喉鸣。这主要是因为喉软骨软化，吸气时负压增大，使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触，或会厌软骨过大而柔软，两侧杓会厌襞互相接近，喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。多为持续性或呈间歇性加重。喉鸣仅发生在吸气期，可伴有吸气性呼吸困难。有的与体位有关，仰卧时加重，俯卧或侧卧时轻。多数患儿的全身情况尚好，在睡眠或安静时常无症状，但啼哭时或受到惊吓时症状则比较明显，喝奶时容易发生呛咳，反复并发吸入性肺炎。多数患儿哭吵和咳嗽时并无嘶哑。对症状较轻的患儿来说，先天性喉喘鸣对其生长发育及营养状况并无明显的影响，但临床表现严重的患儿，可因为呼吸困难及长期缺氧而导致漏斗胸或鸡胸。因为肺功能受到影响，有些患儿还可出现心脏扩大。因此，应该提醒家长高度重视，一旦出现类似的或严重的症状，需带宝宝去医院详细检查，以排除其他先天性或后天性疾病。

　　其他先天性的喉部疾病

　　先天性喉及气管发育异常如喉蹼、喉裂、声带发育不良或缺失等，先天性喉及气管良性占位性病变如血管瘤、囊肿。

　　先天性喉蹼：

　　在喉腔间有一先天性膜状物，大者可占喉腔之大部，称为喉隔。其发生原因与胚胎发育异常有关。婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同，症状亦随喉蹼的大小而异。范围较大的喉蹼患儿，于出生后无哭声，呼吸困难或窒息，有呼噜样之喉鸣音，吸气时有喉阻塞现象，常有口唇紫绀及不能吮乳的症状。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通气，但声音嘶哑，伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者，则哭声低哑，无明显呼吸困难。

　　先天性喉裂：

　　喉发育不良，有一裂隙存在。多发生于喉后部。喉裂的程度不同，轻者仅在两侧杓状软骨间有一裂，重者则整个喉后部，甚至气管上端都完全裂开。其发生原因尚不明确。轻度喉裂一般无症状。重度喉裂常有喉鸣、吞咽困难、呛咳、呼吸困难和发绀等症状，若不及时治疗常导致肺炎、肺不张而死亡。喉裂可与其他先天性畸形和唇裂、腭裂等伴发。

　　新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断。儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。

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　　另一常见原因——呼吸道异物：

　　呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童，1-3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命，必须特别重视。因儿童喜将小物放入口中戏弄，磨牙尚未生出，不能细嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。常见的异物如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。特别提出的是果冻类食品，误吸入气道则非常凶险。异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故容易误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异。

　　喉异物：

　　异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。

　　气管异物：

　　异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。

　　支气管异物：

　　早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，因含有游离脂酸、油酸，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。由于呼吸道异物多为儿童，吸入异物时，家属没有看见，孩子又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史，患儿多因有喘鸣声就诊，而被误诊为“哮喘性支气管炎”，或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”，或因长期呼吸道感染，误诊“肺炎”、“支气管扩张”症等。故对儿童肺部有局部性的病变，长期不愈或时好时犯者，所谓“三不像”症状，即既不像肺结核，又不像典型的支气管肺炎，更不像其他肺部疾病，凡遇此情况，均应考虑呼吸道异物的可能，应予以重视。

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　　喉的占位性病变：

　　常见的有喉部囊肿、喉气管血管瘤、喉乳头状瘤。前两种多为先天性病变，后者则源于后天的病毒感染。喉部囊肿又可分为含气囊肿和含黏液囊肿。喉气囊肿又名喉膨出，为喉室小囊的异常扩张，含气体。喉气管血管瘤由胚胎期血管网增生所形成，是一种先天性发育异常，属错构瘤，非真性肿瘤。喉乳头状瘤：10岁以下儿童多见，与乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。儿童乳头状瘤具有生长快、极易复发，呈多发性等特点，随年龄增长有自限趋势。喉的占位性病变开始时多无症状，待生长到相当大时出现喉喘鸣、发声改变、发音不清、进行性声嘶或无声，常伴有咳嗽、呛咳。严重的出现呼吸困难、喉阻塞而危及生命。

　　孩子感冒后出现“喉喘鸣”是怎么回事？

　　小儿急性喉炎多见于5岁以下的儿童。常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，黏膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时，常可危及生命。临床表现:起病常较急，常为夜间症状加重，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门或声门下区，则呈“犬吠样”或“破竹样”咳嗽。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷(临床上称为三凹征)，烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等喉梗阻症状。应及时去大医院就诊，以免延误诊治。

　　宝宝“喉喘鸣”需及时诊治

　　家长如果发现孩子有“喉喘鸣”，不要过于紧张，但应及时送医院诊治，医生会详细询问病史，并通过相应的检查如喉、胸部X片、直接喉镜检查、电子气管镜检查(无麻或局麻，门诊即可检查)及硬管气管镜检查(需住院静脉麻醉下检查)。有的还需做CT、MRI检查。

　　待明确诊断后酌情处理。先天性喉喘鸣一般不需特殊处理，因为随着年龄的增长，其喉头间隙会逐渐增大，喉软骨也会发育好，绝大多数孩子在2岁左右，这种声音就会消失。就是要精心照管好孩子，避免感染气管炎、喉炎和肺炎，还是要让孩子多晒太阳，多做户外活动，及时给孩子吃点钙片和维生素D，注意营养不良和电解质的纠正，增强患儿的体质，防止感冒。

　　小儿急性喉炎的治疗要点为：全身给以足量抗生素。有轻度呼吸困难者，应加用激素类制剂。如激素滴注1-2小时无效者，应考虑气管切开术。若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查，进一步明确诊断。喉部占位性病变一般均需手术治疗。如在支撑喉镜下切除、电灼、激光切除或注入平阳霉素(血管瘤)或做喉裂开切除。对有呼吸困难者应立即行气管切开术。如有并发感染，不论有无喉阻塞症状，除给抗生素治疗外，须密切观察，必要时行气管切开术。

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