新生儿发热全方位护理指南

　　一、 什么是发热，如何认识发热?

　　发热为儿童最常见的症状之一，是机体对各种有害刺激的防御反应，对锡疫系统有重要作用。一般来说，发热即体温异常升高，小儿时期正常体温可波动于一定范围，短暂的体温波动，全身情况良好，又无自觉症状，可不认为是有病。正常小儿腋下体温一般为36-37℃;春秋冬三季平均值上午36.6℃，下午36.7℃，夏季上午36.9℃-36.95℃,下午37℃。当喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高时，可使小儿体温暂时升高到37.5℃左右，甚至偶达38℃，尤其是新生儿或小婴儿更易受以上条件影响;相反，若饥饿、低热量、尤其体弱患儿处于少动状态或保暖条件不佳则体温可降为35℃以上，临床上称体温过低或体温不升，应及时采取保暖措施。

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　　测体温的方法亦影响所测真实体温数值，如试体温的时间和条件不同，所测出得体温数值有差异，如腋表、口表和肛表所测得数值依次相差约0.5℃，即测腋表者最低，肛表者最高，但若固定试表的时间(分别为5、3、2、分钟)，则三种试表方法所测得的数值所似。测腋温应以5分钟为准，不宜超过10分钟以上，过久所测体温有渐增趋势。若口腔、肛门内有局部炎症时测得数值较高，而在寒冷环境中用腋表所测得数值可偏低，因此，对可疑发热的病儿，应认真核对体渐测量的准确性。

　　发热可分为四类热型(均以腋下体温为标准)：①低热：小于38℃。②中热：38℃-39℃。③高热：39℃-41℃。④极热：大于41℃。小儿年龄越小，体温调节越差原因是中枢神经功能差，体表现积相对大，皮肤汗腺发育不良，尤其新生儿、早产儿皮下脂肪较薄，肌肉不发达，活动力弱，体温极易引起波动。由于小儿对发热的耐受力较好而表现反应不多，如小婴儿感冒时体温可突然升高达40℃左右，而小儿表现的一般情况可较好，热退后恢复亦较快。年长儿体温较稳定，若体温突然升高，全身情况较差，往往反映有较长严重疾病发生，若发热2周以上或反复体温升高时，则要求家长到医院认真查明原因，以免引起不良后果。

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　　二、 为什么人体可以保持较恒定的体温?

　　人体可以保持体温相对恒定，主要是由于体内有产热和散热的内调节系统即物理性和化学性调节，以及采用防御寒冷或炎热的措施，如适时更换衣服、使用空调设备、取暖装置、通风设备等。这种物理性和化学性调节系统，与神经、体液调节系统密切相关，而其中主要是受体温调节中枢(位于皮质和丘脑下部)的支配。为了调节产热和散热的平衡，新陈代谢和皮肤、呼吸、循环、泌尿及内分泌系统的均参与此种生理活动。年龄幼小，尤其新生儿、发育营养低下者，体温调节功能较差。

　　1、 物于性调节 主要是散热和保温，可通过以下途径：①皮肤：皮肤毛细血管的收缩或扩张可以减少或增加皮肤循环流量，而血流量的多少可调节散热和保温。汗派对体温调节起重要作用，出汗可大量散热，无汗则可保持体内热量。如天气炎热出汗，即汗腺对散热产生的调节作用。②皮下脂肪：皮下脂肪厚薄对体温保持颇有影响。消瘦的小儿。，体表现积相对较大皮下脂肪层薄，室温过低时不易保持正常体温而致体温不升。相反新生儿包裹太厚，体温各升高就明显，即所谓“包裹综合症”。③呼吸和心搏频率代偿性增快：可加速散热。

　　2、 化学性调节 主要是体内产热的调节。人体摄入碳水化合物等产热性营养物质，以氧化产生热量。此外肌肉运动增强时，代谢活跃，从而产热亦增加。如小儿哭闹，运动、喂奶后体温可有些升高，尤其小婴儿摄取高蛋白、高热能饮食后体温也可升高，而当小儿饥饿时处于低热能状态体温较低。

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　　三、 发热有那些原因?

　　引起发热的原因可分为感染与非感染两方面：

　　1、 感染性 一般认为发热是人体对感染的一种防御反应，通过发热而刺激 网状内皮系统的吞噬作用、抗体形成、增强白细胞内本科活力以及肝脏解毒作用等，以抵抗疾病对人体侵袭，促进康复。但体质虚弱的早产儿，营养不良的患儿，虽有严重感染，可无发热反应，说明防御力较差。

　　2、 非感染性 除感染外，下列情况也可引起高热或低热：①组织破坏或坏死时，体内蛋白代谢异常增加而产热过多;或由于蛋白质分解产物可成为“致热物质”(致热原)，如癌肿，白血病、血管内栓塞、烧伤、骨折血肿、胸腔或腹腔血液的吸收，均可引致发热。②大量失血或失水，可使有效循环量减少而致散热障碍，因而体温升高。但如发生循环衰竭，则正常代谢停滞而产热过少，又可因见体温过低。③肌肉运动过强如剧烈运动、严重惊厥或癫痫大发作后，体温可升高。一般在下午活动后，正常儿童肛温可达38℃，并不少见。④体温调节功能障碍可致发热，见于体温中枢尚未完善的弱小婴儿，颅内损伤(如出血或肿物)的患儿以及中暑的儿童。⑤生物制品如血清、菌苗等均为高分子异体蛋白也可致发热。⑥内分泌腺功能异常如甲状腺或肾上腺皮质功能亢进，也可致体温增高。 从发热的病理生理看，发热是人体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿性反应。若高热持续过久，使体内调节功能失常，则成为患儿健康的威胁。高热的不良影响主要表现在以下几个方面：①高热使各种营养素的代谢增加，氧消耗量也大大增加。体温每升高1℃，基础代谢率增高13%。高热时还能影响消化功能主要是降低消化酶活力，可致婴幼儿腹泻、脱水，而进一步发生代谢障碍。②由于氧消耗增加，产热过多，需加速散热，因而心搏加快，体温每升高1℃，心搏加速约12次/分，表皮血管扩张，而加重心血管负担。③高热可增高颅内压，每升高1℃，颅内血流量增多8%，使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、头痛或热惊厥或高度掏出现谵语、昏睡、昏迷等。尤其婴幼儿多见。④高热时消化道高分泌减少，消化酶活力降低，胃肠运动缓慢，故有食欲不振、腹胀、便秘等症状。⑤持续高热可使人体防御感染的能力下降，不利于恢复健康。因此，对高热及极热应适时采取药物降温或物理降温等措施。

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　　3、 新生儿时期较常见的发热原因

　　新生长时期体温调节功能不完善，产热与散热易失去平衡、故体温容易波动，而且新生儿对高热耐受力差。常见发热原因如下：①非感染性发热：如室温超过30℃时，可有体温升高;包裹过厚可致“包裹综合征”，此时体温可达38℃-40℃。人工喂养者牛奶过稠，而水份总入量较少，可致高蛋白脱水热;有时母乳不足，水入量又过少亦可见脱水热。脱水热时体温甚至可高达39℃-40℃。②感染性发热：多种细菌(大肠杆菌、肮炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、鼠伤寒杆菌及其它沙门氏杆菌等)或多种病毒(肠道或呼吸道病毒)感染均可致高热;如新生儿败血症、化腕性脑膜炎、肮炎、及早炎、乳腺炎、新生儿皮下坏疽，新生儿脓疱病、天疱疮及削脱性皮炎等。但应注意在严重全身性感染中毒时亦可不发热，反而体温不升。 有些患儿长时间发热而查不明原因，应及时作详细的检查。如有的小儿患了耳源泉性颅内脓肿、骨髓炎或深部隐匿性感染灶等，无论如何发热患儿均应仔细他析，到医院查明病因。

　　四、 小儿发热的常见疾病

　　二周以上的体温升高为长期发热。反复发作或迁延的发热应首先考虑各种感染如泌尿道感染、中耳感染、肝胆感染、结核感染、风湿热、肠道病毒所致感染、骨髓炎、肝脓肿、败血症等。(在新生儿或经过免疫掏治疗的患儿，败血症往往缺乏典型表现，如脾大、中性血细胸增高)以及霉菌病等。幼儿长期发热可由于神经母细胞瘤引起。 此外，慢性咽炎、扁桃体炎或鼻窦炎往往引起长期低热，应加注意;在流行地区，应考虑伤寒、副伤寒、布鲁氏菌病、疟疾、血吸虫病、肺吸虫病、钩端螺旋体病，旋毛虫病等。 长期发热的少见病应想到结缔组织病，如：类风湿病、红斑狼疮、皮肌炎，还应考虑血液系统疾病。

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　　五、 小儿高热降温方法有哪些?

　　退热的方法有药物退热和物理降温两种方法。常用的退热药有阿斯匹林、阿鲁片、安乃近、醋氨本分或乙酰氨基酚(扑热息痛)等。 孩子用退热药，不同于成人，要根据年龄、体重决定服用量。扑热息痛口服每千克重10-15毫克;阿斯匹林口服，每千克体重8-10毫克;阿鲁片是阿斯匹林和鲁米那的合剂，适合于高热有惊厥史的孩子，用量：每次每千克体重8-10毫克;安乃近点鼻子，适用于6个月以下的婴儿，用25%的安乃近稀释1倍后滴鼻，如2-6个月小儿每次可滴5-10滴。对于高热持续不退者，也可用中药紫雪散。最近，常用的退热药是“美林”(布洛芬混悬液)，用量0.25-0.5ml/kg/次，6-8小时可重复使用。一般2-3岁用5毫升/次。三岁以下小婴儿最好用泰诺林(对乙酰氨基酚混悬液)，用量0-3个月用0.4毫升/次，4-11个月用0.8毫升/次，12-23个月用1.2毫升/次，24-36个月用1.6毫升/次。

　　在服用退热药的同时，要给孩子多饮水，帮助其发汗，利尿，排毒。退热药用药间隔不少于4个小时，急于退热，一次用药量过大或间隔时间太短，重复用药可使体温下降过快，出汗太多，导致虚脱。有些孩子对某些药物有过敏反应，因此切勿滥用退热药。

　　在家庭中也可用物理降温方法，其具体方法如下：采用头部冷敷;用冰帽、冰枕;温水擦浴、电扇吹风等方法使病儿体温下降。

　　1、 冷敷 通过致冷的方法使全身或某一局部的体温下降。开始时局部血管收缩，继之扩张，热量经传导散发，可达到降温的目的。一般以头部冷敷为最常见。方法：用橡皮布、塑料薄膜制成手掌大小的口袋，里面装冰水或细小的冰块。可将冰块放入水盒中摇晃，使其磨去棱角。将盛有冰块的小代放在小儿的额头、颈部、腋窝、大腿根部，还可能制作成帽状冰袋戴在小儿头上，做成枕头样放在小儿枕部，或用毛巾在冷水中浸湿后挤干放在额头上冷敷，注意冰袋局部冷敷时，不宜持续时间过长，否则可引起局部缺血、缺氧以致冻伤。

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　　2、 电扇吹风 电扇吹风能加速体温的散发，但不能对准小儿的某一部位吹风，否则会使小儿的某一局部受风。可以用电扇吹偏风或用摇头电扇吹风，风力不可太大，时间不可过长，适用于夏季，体质较好、体温过高的小儿。

　　3、 环境降温 在高温季节，当室内温度高时，可以在地面上泼凉水，用凉水拖地板，或启动空调机，加速室内通风，使室温下降，可利于高热小儿散热。小婴儿还可以采取解开放服或打开包被散热的方法。

　　4、 温水擦浴及温浴法 温水可使血管扩张充血，改善血液循环，体内的热量可通过传导的方式达到散热的目的，同时还可以减轻组织缺氧，增加新陈代谢，降低小儿对疼痛的感觉，使组织松弛，可解除因肌肉痉挛强直而引起的疼痛。方法是：用32℃-36℃的水(也可用毛试一下，以不烫手为宜)，将毛巾浸湿后擦试小儿全身皮肤。擦完一遍后可稍停一会，待皮肤上的水分蒸发完再擦第二遍，直到体温明显下降。也可采用温水混合器法将小儿置温水盆中，水温以38℃为宜，用左手臂托住小儿的头及肩部，要将小儿的头露出水面，斜卧在贫中，5-10分钟后将孩子拒出，将身上的水擦干，用单子包好，半小时后测体温。

　　另外，发热的孩子应卧床休息，发热时由于肠道消化功能降低，应多食清淡的流食或半流汁饮食，如：牛奶、鸡蛋汤、面汤等最重要的是多饮水，以利于降温。

　　家长还要密切观察小儿的变化，如果发现孩子在发烧的同时伴有呼吸急促、喘憋、心慌、腹痛、腹泻、头痛、呕吐、尿色改变、全身有疹子，或局部红、肿、疼等应及时到医院做进一步诊治。

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