新生儿溶血病的治疗与预防

　　因母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血称为新生儿溶血病。

新生儿溶血病的治疗与预防

　　[病因]

　　1.由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不合，在母亲体内产生一种血型抗体，这种抗体可以破坏胎儿(出生前)或婴儿(出生后)血中的大量红细胞，而引起溶血。溶血可发生于胎儿期，出生后仍继续不止。

　　2.本病以A、B、O血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型，胎儿(或婴儿)为A型或B型。第一胎即可发病，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。尚可见于母亲为A型，胎儿(或婴儿)为B型或AB型，母亲为B型，胎儿(或婴儿〉为B型或AB型，但少见。胎儿(或婴儿)为O型者，可排除本病。Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。Rh血型不合所致溶血常较A、B、O血型不合为严重。

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　　[临床表现]

新生儿溶血病的治疗与预防

　　①皮肤(皮肤产品，皮肤资讯)与巩膜(白眼珠)明显发黄，常于出生后24小时内或第2天出现，48小时内迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升超过12～15mg/dl，甚至达20mg/dl以上。

　　②均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。

　　③肝脾肿大。

　　④神经症状如有嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐(表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张)，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。

　　⑤多有发热。严重病例因呼吸衰竭或肺出血死亡。发生核黄疸而侥幸存活者，常有神经后遗症，如智力障碍、听力障碍，运动(运动产品，运动资讯)障碍及手足徐动症等。

　　[诊断]

　　①了解孕妇(孕妇产品，孕妇资讯)过去是否有过原因不明的死胎、流产、输过血否，或前几胎小儿有无重度黄疸表现。

　　②检测母、婴的血型(ABO及Rh血型)，以确定血型不合的存在。

　　③对婴儿进行各种血清学检查，以确定血型抗体的存在。如抗体阳性则表明存在ABO血型不合或Rh血型不合。

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　　[治疗]

新生儿溶血病的治疗与预防

　　本病治疗的重点是采取综合措施以减轻黄疸，降低血清胆红素，防止发主核黄疸。

　　①严密监护黄疸的进展情况，监测血清胆红素水平，防止血清胆红素上升到20mg/dl的危险界限。

　　②药物疗法加速胆红素代谢、排泄、或减少溶血： a.给肾上腺皮质激素(口服强的松或静脉滴注氢化可的松)，静脉滴注血浆、血蛋白(蛋白补充产品，蛋白补充资讯)和葡萄糖。 b.口服苯巴比妥。 c.中药如三黄汤，(大黄，黄连、黄芩、黄柏、菌陈、山橙)，或静脉滴注菌扼黄注射液(含菌陈、扼子与大黄)，均有利湿、解毒、利胆、降低胆红素的作用。

　　③纠正酸中毒。因酸中毒可加重病情。

　　④纠正缺氧，注意保暖和供给足够的营养。

　　[预防]

　　①在胎儿期即可作出诊断，可取母亲的血做一些免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，发现抗体阳性后，应给孕妇作综合性治疗，以减少抗体产主，自妊娠4个月起，可口服中药(益母草、当归、白芍、广木香)，每日一剂，直至分娩。必要时应终止妊娠。

　　②对Rh阴性妇女娩出Rh阳性婴儿后，三天内注射抗D免疫球蛋白，对抑制Rh免疫溶血反应效果较好。

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