孕39周：剖腹产到底有无必要?

    国内还没有看到过剖腹生产的比例数字，但在美国，每四个妈妈就有一个手术生产，而欧洲国家却只有百分之五到百分之十的妇女剖腹?难道美国妇女比欧洲妇女的骨盆来得小而宝宝又比较大?不太可能吧。那么，究竟是怎么回事?

　　造成手术生产率居高不下的因素很多，譬如越来越多罹患慢性疾病(例如糖尿病和心脏病)的妇女也能孕育健康的胎儿，而这些“高风险妊娠”更有可能需要以手术方式生产，以确保母体与胎儿的健康。

　　现代的促孕药物会增加多胞胎的个案，而多胞胎的情况多半需要剖腹生产。

　　目前剖腹生产已经比部分有潜在危险性的自然产来得安全。举例来说，一些无法在自然产的过程中存活的特别小的早产儿，现在已经可以利用剖腹的技术安全的生下来，而且存活率很高。

　　几十年前腹腔和子宫的手术以及手术所施行的麻醉都比较危险，因此医生没有选择余地，除非遇到最危急的情况，都尽量以产道方式自然生产。如果胎儿无法通过产道，医生就会使用钳子或镊子帮助卡住的胎儿顺利通过。但是，这对胎儿可能会有危险。现在的生产手术安全多了，风险与利益的权衡之下，剖腹要强过用钳子。另外一个风险评估后偏向剖腹的例子是现在所有臀位的胎儿，都建议以剖腹方式生产。研究结果显示，在统计上，自然产对臀位胎儿造成伤害的风险比剖腹生产来得高。

　　现代生产科技的进步也是促成剖腹产比率偏高的原因。一些帮助产妇减低生产阵痛的药物也会提高产妇需要使用剖腹的机会。硬脊膜麻醉——许多妇女赞许这项天赐的技术为本世纪产科的一大进步——在某些情况下也会提高产妇需要进行剖腹的机会。另外，电子胎儿监测器可以侦测到胎儿的问题，并且让医生有所警觉，在胎儿发生危险之前就可以介入生产。但是光靠监测器的读数要做出正确判断并不容易，而错误的警讯可能引发不必要的惊慌，造成整个生产团队匆匆忙忙地进入手术室。

　　人类有历史以来，就知道生产是带有风险的，而准父母也都愿意接受这些风险。但在今天，不论是好是坏，每个产房都普遍存在一种不愿冒任何风险，“一有怀疑就剖腹”的心理，而这种心态似乎是准父母和医师们都能接受的。在这样的情况下，医生是不会有动机去降低剖腹生产率的。

　　现代手术和麻醉术的进步使剖腹生产比起几十年前要安全得多。这项技术也救了不少母子的性命。不过这毕竟是大手术，需要时间复原。因此如果不是绝对必要，还是应该避免。

　　前五大剖腹产的原因为：产程无法进行、前胎剖腹、胎儿窘迫、胎头骨盆不对称、母亲有活性泡疹。这五项因素你都有能力加以改变。

　　产程无法进行：由于产程无法根据一般时程进行而必须剖腹者，约占剖腹产的百分之三十。有许多因素会造成子宫颈张开的程度不足和(或)胎儿没有下降。有些产程无法进行的情况是不能避免的，像是脐带太短。但是多数的情况都是因为对产妇的支持不当，或是违反了分娩的基本生理运作所造成。在所有导致剖腹产的原因当中，“产程无法进行”是你最可以加以掌控的。想一想，你身体的其它系统都很少出错，为什么惟独分娩系统就该出状况?当然，你必须根据这个系统的自然功能来使用它。 

　　前胎剖腹：这是剖腹产最常见的原因，而在我们国家这种情况很少，因为每对夫妻只能生一胎。

　　胎儿窘迫：第三个常见的剖腹原因就是胎儿窘迫。胎儿监测器上的胎儿心律读数可以看得出来胎儿是不是需要尽快被分娩出来，以免发生危险。胎儿心跳如果比平均值高或低就表示胎儿可能没有得到足够的氧气，或是在宫缩时心跳自然减缓之后，没有恢复得很好。有些胎儿没有得到足够氧气的原因是你无法控制的。因此，你在分娩时若能作出正确的决定，对胎儿的健康状况绝对会有正面的影响。

　　胎头骨盆不对称：另一个需要以手术方式分娩的原因就是胎头骨盆不对称——胎儿的头太大，无法通过骨盆腔的出口。如果采用比较直的姿势，也就是蹲姿，就可以扩大骨盆出口。这种方式通常可以让身材娇小的妈妈顺利娩出大宝宝。

　　外阴部活性泡疹：如果你在生产时外阴部感染有活性泡疹，医生可能会建议你采用剖腹方式生产，这样胎儿在通过产道时，才不会受到感染。

　　剖腹产的其它原因还包括多胞胎、臀部或其它异常部位先露、子宫或骨盆的结构性异常等。了解了剖腹的原因之后，你可以采用以下的方式增加自然产的机会：

　　·吸收各项信息：多看书、多研究。不但可以提供怀孕及分娩的实用建议，提高你自然产的机会，你所获得的信息还可以帮助你更顺利、更有效率的分娩。

　　·正确的饮食：吃得太多容易造成体重过重，以及血糖过高;而这两项因素都会造成胎儿过大，无法以自然方式生产。

　　·规律的运动：健康的妇女一般而言分娩进行较顺利，而且他们的体重增加也比肥胖懒惰的妇女正常。

　　·动起来：避免像个手术病人一样，花太多时间躺在床上全身连着各种监视器。只要你动起来，你的分娩过程也会顺利得多。

　　·信任自己的身体：相信自己的分娩系统会正常运作，相信你的骨盆阴道是为了产下小宝宝而设计的。害怕自己无法捱过生产过程，其实不过是心理作用。就是因为恐惧，才让子宫无法有效运作。因此，尽量多和会给你正面积极建议的朋友接近。即使你的亲友都是剖腹产者，你还是要相信自己可以成为这些统计的例外。

　　·“对妈妈好的，对胎儿也好”：在怀孕和生产期间都要牢记这句箴言。你在生产过程中所作的正确决定，不但可以减低疼痛程度，使整个过程更顺利，也会对胎儿的健康有所帮助，而且可以降低胎儿窘迫的情形。