分娩镇痛方法的优缺点比较

　　一、非药物性镇痛法

　　1.精神安慰镇痛分娩法

　　在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括：

　　l)产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念。

　　2)锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩。

　　3)照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等。

　　4)“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。

　　2.针刺麻醉

　　3.经皮电神经刺激仪

　　作用原理：分散产妇的注意力,镇痛有效率仅为25%。

　　4.水下分娩

　　即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。

　　非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。

　　非药物性镇痛法的缺点：镇痛效果差。

　　二、常用的药物性分娩镇痛法

　　笑气(N2O)吸入法

　　应用方法：用麻醉机以N2O：O2=50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

　　优点：

　　1).效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效。

　　2).显效迅速、失效也快。

　　3).不刺激呼吸道。

　　缺点：

　　1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。

　　2).若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。

　　3).笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

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　　2.杜冷丁

　　使用方法：常用量为50-150mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

　　优点:

　　1).给药简便。

　　2).40%-60%的产妇镇痛有效。

　　缺点：

　　1).注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。

　　2).头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。

　　3.安定

　　使用方法：常用量为0.2-0.3mg/kg iv.

　　优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。

　　缺点:

　　1).无镇痛作用。

　　2).可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

　　4.区域性阻滞:此种方法由产科大夫实施。

　　1)会阴局部浸润阻滞

　　2)宫颈旁阻滞

　　三、椎管内注药镇痛法

　　是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

　　优点：

　　1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

　　2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

　　3.无运动阻滞，可下地行走。

　　4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

　　5.随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。

　　缺点：

　　1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便;

　　2.有技术风险，有3%的镇痛失败率;

　　3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

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