剖腹产10大原因排行

　　虽然，很多产妇会希望以自然产的方式，让宝宝来到这个世界，但还是有一些不可避免，无法改变，或是既定事实的种种因素，导致产妇必须选择剖腹生产。哪些是最常见的剖腹生产塬因？它们危险吗？有没有转为自然产的可能？本文带您一探究竟！

　　根据中央健保局的统计，国人剖腹生的比率约在30％～35％之间。长庚纪念医院高雄分院妇产部产科主任暨长庚纪念医院高雄分院产后护理之家主任欧家佑表示，以目前的医学技术和医院设备，剖腹产已是相当普遍而安全的医疗行为。

　　但由于剖腹产的新生儿，在一个月内不明塬因而猝死的机会较高，以及自然产对妈妈及宝宝的优点仍多于剖腹产，所以很多产妇纵然已有剖腹产的可能，仍会努力寻求自然产之可行性。

　　以下是长庚纪念医院高雄分院妇产部所统计的剖腹产排行榜分析：

　　剖腹产排行榜

　　第1名－前胎剖腹产

　　危险指数：＊＊（中等）

　　【状况说明】这个塬因可以说是国人剖腹产的第一名，也是经产妇专属的剖腹塬因。因为前胎已经剖腹，为免除生产时发生危险，所以直接选择剖腹产。

　　【什么原因导致】因为担心自然产时发生子宫破裂等危险。算是一种不成文的剖腹生产惯例。

　　【产妇可以怎么处理】事实上，前胎剖腹，这胎自然产成功的案例已越来越多，所以如果妊娠期间一切正常，可以考虑自然生产，但这需与妳的产检医师讨论。

　　【产科医师怎么处理】若仍坚持剖腹，可以在足月（37週）之后安排剖腹生产，也可以等到有产兆后再到医院生产。（较少人如此，因为已有子宫收缩就有白痛的可能，如果胎位不正加上破水，则有脐带脱垂的风险。）

　　那么，什么样的状况下可以尝试自然产呢？欧家佑主任医师说：「最好不要已有二次子宫开刀的经验。而美国妇产科学会（ACOG）也曾经公布一些建议，例如，之前的剖腹方式必须是开子宫下段横式，而且在即将生产时的检查结果，没有任何必须开刀的因素干扰，以及院内就有血库及麻醉科等（或30分鐘内可抵达）支援的医院。」

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　第2名－胎位不正

　　危险指数：＊＊＊（中等）

　　【状况说明】通常是指横位及胎头没有朝下等。

　　【什么原因导致】大部分没有特别的塬因。但根据了解，与前置胎盘、胎儿异常、子宫畸形，或是子宫肌瘤等因素有关。

　　【产妇可以怎么处理】怀孕到7～8个月后，若产检时医师测出胎儿的姿势和位置不利于自然产，那就可以做「膝胸卧式」的矫正运动，让胎位转正。

　　【产科医师怎么处理】鼓励并确认孕妇做矫正运动。「如果到了预产期仍不转正的话，目前胎位不正，几乎都採取剖腹生产。」欧家佑主任医师如是说。

　　第3名－产程迟滞

　　危险指数：＊＊（中等）

　　【状况说明】产妇已有产兆，但生产过程不顺利。

　　【什么原因导致】可能因为产妇太累，胎头太大，胎儿位置不佳（如枕后位或颜面位等）。

　　【产妇可以怎么处理】询问医师意见与家人商量，配合医师建议。

　　【产科医师怎么处理】欧家佑主任医师表示，产程迟滞的型态和变化较多元，要视现场状况而定，大致上会处理的方法如下：

　　＊潜伏期延长：可以先休息或给予子宫收缩剂。

　　＊活动期子宫颈扩张延迟：再观察进展并给予支持，但若有胎头骨盆不合称时，则应立即剖腹。

　　＊减速期延长：没有胎头骨盆不合称的情况下给予子宫收缩剂，如果产妇太累也可以先休息看看。

　　＊次发性扩张停止：可能是胎头骨盆不合称，可以考虑剖腹生产。

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　　第4名－胎儿窘迫

　　危险指数：＊＊＊＊（较危险）

　　【状况说明】胎儿心跳减缓，有缺氧之虞。

　　【什么原因导致】胎盘功能不良，子宫过度收缩，胎盘早期剥离等。

　　【产妇可以怎么处理】左侧躺，听从医师指示。

　　【产科医师怎么处理】给予孕妇氧气、点滴，并请孕妇左侧躺（增加含氧量），尽快生产为宜。

　　欧家佑主任医师进一步解释，胎儿窘迫是一个对婴儿有致命危险或脑部伤害的事情；若子宫颈口已开启，可考虑以真空吸引的方式引导生产；若无法马上自然生产，则应立即剖腹生产。

　　第5名－自愿剖腹产

　　危险指数是：＊（较无危险）

　　【状况说明】产妇自行决定要剖腹生产。

　　【什么原因导致】个人原因。

　　【产妇可以怎么处理】足月（37週）之后就与接生医师排定好开刀日期。

　　【产科医师怎么处理】一切按照开刀生产的方式进行。

　　註：以上3～5名比率差不多。

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　　第6名－胎头骨盆不合称

　　危险指数：＊（较无危险）

　　【状况说明】指胎儿的头相对于孕妇的骨盆太大。

　　【什么原因导致】除了胎盘功能不好及胎儿水脑外，胎儿头的大小一般与遗传相关。而骨盘大小也是天生注定。

　　【产妇可以怎么处理】骨盘大小是天生注定。

　　【产科医师怎么处理】由于胎儿的头尚有弹性，而且头骨可以重叠，所以到底胎头和妈妈的骨盆合不合？通常要试了才知道，所以也是有不需採行剖腹产的机会。

　　如何知道是否胎头骨盆不合呢？欧家佑主任医师解释：「可用内诊或骨盆摄影来评估产妇的骨盆大小，再用超音波检查胎头大小，二者一比对，就知道了。」

　　第7名－前置胎盘

　　危险指数：＊＊＊＊＊（危险）

　　【状况说明】这是危险性较高的孕妇，指胎盘部分或全部覆盖到子宫颈口。

　　【什么原因导致】可能与人工流产、剖腹生产、高龄产妇或抽菸等因素有关。

　　【产妇可以怎么处理】妊娠期间切忌搬重物，随时注意是否有出血情形。

　　【产科医师怎么处理】若无出血，足月时即剖腹生产；若有出血，则评估出血量及胎儿週数，量多时即剖腹生产，量少及週数尚小时则可安胎，再观察。

　　註：以上6～7名比率差不多。

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　　第8名－严重子痫前症

　　危险指数是：＊＊＊＊（较危险）

　　【状况说明】孕妇在怀孕后期合併高血压及尿蛋白。

　　【什么原因导致】塬因不详，血管收缩为主要表现，与初产妇、高龄、妊娠糖尿病、抽菸等相关，也跟胎盘着床子宫的深度有关。

　　【产妇可以怎么处理】依照医师指示服药，尽量控制病情。

　　【产科医师怎么处理】控制血压，预防痉挛，注意孕妇状况，适时生产。

　　欧家佑主任医师补充道：「所谓严重是指：妈妈的血压大于110/160；每日尿蛋白流失大于4g；小便减少；严重头疼；视力模煳；上腹、右上腹疼痛；肝指数上升、血小板下降；严重痉挛；羊水太少等；而胎儿也有生长迟缓的可能。」

　　第9名－引产失败

　　危险指数是：＊（较无危险）

　　【状况说明】意指催生时间太久，常常是指潜伏期延长。

　　【什么原因导致】可能是产妇对催生药物反应不佳，或是产妇太累。

　　【产妇可以怎么处理】与医师讨论下一步该怎么做。

　　【产科医师怎么处理】如果尚未濒临预产期，而且胎儿心跳正常，没有破水，可以考虑回家休息，等待生产或再来催生。另外也可以直接考虑剖腹生产。

　　欧家佑主任医师说，目前国内最常使用的引产方法有3种：给予前列腺素（软化子宫）、子宫收缩剂（帮助子宫收缩）、人工破水（已有收缩者使用）。

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　　第10名－巨婴

　　危险指数是：＊（较无危险）

　　【状况说明】通常指胎儿体重大于4,000公克以上。

　　【什么原因导致】妊娠糖尿病、孕妇热量摄取过多、体质因素等。

　　【产妇可以怎么处理】除了体质和疾病所致，正常孕妇若在产检时，医生已明白表示体重增加太快，或胎儿过大时，孕妇就应该确实控制饮食，避免情况发生。

　　【产科医师怎么处理】审慎评估产妇骨盆大小及自然生产之可能性，体重过重未必会生不出来，但是要特别注意肩难产（胎头已出，但肩膀卡住）。为了避免这种情况，欧家佑主任医师建议，孕妇在怀孕24～28週时，可以自费做「妊娠糖尿病筛检」，準确度高达八成以上。

　　註：除了以上最常见的剖腹产塬因前十名，欧家佑主任医师认为，产妇曾有子宫手术（如肌瘤切除）、胎盘早期剥离、胎儿异常（如胎儿水脑）等，也是施行剖腹产可能的塬因。

　　剖腹产的优、缺点

　　【优点】

　　＊尿失禁的比率较低。（生叁胎或以上则无差别）

　　＊不用担心生不出来。

　　＊方便预约时间及安排行程。

　　＊较不用担心阴道鬆弛。

　　【缺点】

　　＊产后恢復时间较长。

　　＊伤口较自然产痛。

　　＊出血较自然产多。

　　＊有沾黏、感染的机会。

　　＊伤口可能留疤。

　　＊新生儿呼吸窘迫症候群的机会较高。

　　＊一个月内新生儿猝死的机会较高。

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