其他病原体感染对生育的影响

　　除支原体、衣原体和大肠杆菌对精子有明显影响外，其他病原体如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、病毒和滴虫等感染对精子亦有一定影响，但引起男性不育的临床意义尚不确切。

其他病原体感染对生育的影响

　　一、革兰氏阳性细菌

　　1.草绿色链球菌Hillier等对37例在不育门诊就诊的患者精液进行细菌培养，发现36例培养阳性，其中65%，的精液标本中检出草绿色链球菌(streptococcus viridans，SV)。Merino等对在男科门诊就诊的190例男性不育患者精液作细菌培养，发现细菌阳性者占66%，其中SV占28%。由此可见，SV是男性不育患者精液中重要的病原菌之一。SV的致病作用主要通过其产生的多种毒素(如溶血素)、酶类以及菌体本身的一些成分而发挥。草绿色链球菌呈球形或椭圆形，直径0.6～1.0 lum，明显小于精子头，因此并不影响计算机辅助的精子分析系统(CASA)对精子运动参数的检测。刘继红等为了阐明SV体外对人精子运动的影响，先将不同浓度的活SV悬液、滤液、以及经煮沸和青霉素处理的SV悬液在体外与10例健康成年生育男性的经上游优化处理精子一起孵化，于孵化0、2、4和6 h采用德国Mika的cASA分别测定其体外对人精子前向运动百分率的影响。结果显示当SV与人精子的比例分别为1：1～100时，活SV悬液体外能明显降低前向运动精子百分率，且抑制作用随细菌浓度增加而增强。高浓度的SV体外也能引起人精子的凝集。而SV的培养滤液对前向运动精子百分率无明显影响，亦不引起精子凝集。这说明SV的外毒素对人精子前向运动百分率无影响，因此SV体外降低人精子前向运动百分率和引起精子的凝集作用主要在于SV菌体本身。Doel.n等报告SV高度耐青霉素的最低抑菌浓度(MIc)为4.0ug/mL。刘继红等采用煮沸和最终实验浓度为5倍高度耐药的MIC青霉素对SV进行处理，细菌培养发现这些方法可完全杀灭sV，并发现经煮沸和青霉素处理后的SV悬液体外对人精子无凝集作用，对人前向运动精子百分率亦无影响。这说明这些处理方法能消除SV悬液体外对人精子的影响。

　　2.腐生葡萄球菌 腐生葡萄球菌属于微球菌科的葡萄球菌属，为凝固酶阴性葡萄球菌。可存在于人体皮肤和与外界相通的腔道中，一般不致病。现已证明腐生葡萄球菌易粘附于尿道上皮细胞，是引起青年人尿道炎的常见菌之一。腐生葡萄球菌呈球形或略呈椭圆形，直径05～1.2um，平均0.8um，明显较精子头小，不影响cASA对精子运动参数的测定。为了证实腐生葡萄球菌体外对人精子的运动有无影响，刘继红等将不同密度的腐生葡萄球菌悬液体外与经上游优化处理生育男性的精子一起孵化不同时间，应用德国Mika的CASA分析其对精子前向运动百分率的影响，结果显示：细菌与精子分别以1、10、100或300比10的比例孵化0、2、4和6 h后，腐生葡萄球菌体外均对人前向运动精子的百分率无明显影响，且精子形态无明显变化，亦不引起精子凝集。这说明当腐生葡萄球菌与人精子比例小于30：l时，腐生葡萄球菌体外对人精子运动无明显影响。

　　3.其他革兰氏阳性细菌除肠道细菌(粪链球菌)在慢性前列腺感染中为主要致病菌外，大多数学者认为革兰氏阳性菌仅寄生在男性尿道内。在正常隋况下，链球菌、非凝固性葡萄球菌、类白喉菌在男性尿道内计数很低，不会引起泌尿道感染和前列腺炎。Mardh和Nielsen报告慢性前列腺炎1%～2%是由革兰氏阳性菌引起的。目前，大多数学者认为除肠球菌外，革兰氏阳性菌感染率非常低，至今有关革兰氏阳性菌对精子活力影响的报告较少。

　　二、革兰氏阴性细菌革兰氏阴性细菌是引起男性生殖道感染最常见细菌，常与前列腺炎、附睾炎有关。Mittemyer等回顾610例急性附睾炎，发现278例(占46%)尿道内有细菌感染，其中86%为革兰氏阴性菌，主要是大肠杆菌。

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