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二胎选择分娩方式 顺产or剖腹产视情况而定

2019-08-22 14:17 章卫

  二胎应该怎么选择分娩方式呢?本期PCbaby亲子课堂邀请章卫为大家解答。

  她是第二胎,我们一定要问生产史。生产史就是生第一个的时候你是顺产,还是剖腹产,这个很重要。还有一种叫做阴道助产,阴道助产是吸引产,钳产。钳产是对宝宝还是比较危险的,所以我们把她了解情况,我们问她,你为什么要助产,你为什么要剖腹产,我们都要问这些原因的。假设她都很好,第一胎是顺产,我们90%都应该阴道分娩第二胎。除非是怎样呢,除非是胎位不正,是横位 是这个屁股在下面的,那我们就考虑剖腹产。第三个还要考虑这个小孩很大,有些人,她没有经过很好的产前检查,在家里吃得很多,那个小孩都八斤九斤的。她第一个小孩没那么大,第二个小孩大了,我们看她骨盆又不是特别宽松的一种,估计她的机会还比较多。我们就跟她讲,你可以先试试产,假设能够生就生,不能够生的时候,实在不行,就剖腹产。因为这种小孩,我们还考虑它这个头和盆的关系,他有时候是实在是胎头下不去,在怀孕整个期间,我们怎么压都压不下去。就是说,综合看主要的顺产,

  第一胎,顺产,第二胎,绝大多数顺产。第二个,第一胎是剖腹产,现在特多。像我这两个小孩都是剖腹产的,为什么,一个是胎位不正,一个是怕痛。剖腹产就叫做疤痕子宫,因为凡是做了手术都有疤痕,所以子宫上面有疤痕就叫做疤痕子宫。这个疤痕摸得到的,看不到,但是摸得到。这个疤痕子宫的特点,因为疤痕是没有血液循环的,它是一个疤痕纤维的组织,它很脆。当你子宫强烈地收缩的时候,它容易裂开。

  我们的子宫手术的方式有两种,一种子宫是打直做(竖切),这是最危险的,它有时候到后期都容易裂开。现在的科学点是打横做(横切),一般的是不允许打直做的,现在已经,这种方法应该淘汰了。但是有个别的情况,抢救的实在是不行了,在很急的情况下,他们打直做。现在是99.5%都不是打直做,打横做。因为这个地方,不着力,肌肉比较少,它裂开的机会比较少,所以我们打横做,恢复起来又好看。所以它又容易裂开。

  以前很强调疤痕的厚度,什么时候强调呢?37周以后,我们看疤痕的厚度,以前很强调,现在也不强调了。但是我觉得,还是注意一下也好,因为我们现在有时候打开以后啊,那疤痕裂开了,里面是一个胎膜。我们有一个胎膜把它保护了,就看到胎膜,胎膜打开了看到水,看到小孩的肢体,看到小孩的头发。这么打开,因为还是测得到,我们有时候测到她的疤痕只有0.1mm ,0.mm2都没有,然后打开就差不多见到头发了,所以像这种情况下,你还敢给她生吗?你不动她,她不破。你一收手,等于气球它有气的嘛,那个气要出去,那个最薄的地方最容易穿透,所以它容易破裂。我们就要看综合的情况,绝大部分的疤痕子宫都是剖腹产(剪掉)。再还有一点就是生第二胎,她要是想结扎的,年龄又比较大的,她确实不想生的,这是第二胎,第一胎是顺产的。这一胎她说,我的小孩已经十几岁了,隔了十多年了,我不再想经受那个痛苦。我们也放松,这个剖腹产,就是结扎剖腹产,还有时候有肌瘤的,我们就一起拿掉,这样是很个别的情况下,放宽了剖腹产的指征就再做手术,基本上控制顺产,控制手术产,放开顺产。

  课堂总结:第一胎是顺产,90%都应该阴道分娩第二胎,如果胎位不正或者胎儿过大,考虑剖腹产。第二胎剖腹产,生第二胎时应综合考虑。基本做到控制剖腹产,放开顺产。

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在处理妊娠期合并症、并发症及在提高引导分娩、降低剖宫产率等方面均具有独特的见解及处理技巧。

无痛分娩是通过在脊椎的外层硬膜注射麻醉药的方式减少产妇在分娩过程中的疼痛,当然也不是完全没有痛的,只是减少疼痛不会有绝对的。采用无痛分娩产妇在分娩的时候能够保持清醒的。这种方式是安全,技术已经是成熟了的。
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从事妇产科临床、教学、科研工作近二十年,临床经验丰富。擅长子宫肌瘤、分娩、孕期产前检查、妊娠合并症、妊高症等。

无痛分娩采用椎管内阻滞,医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管,镇痛泵中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5~1/10,即淡淡的麻药,是很安全的。有非常详尽的研究证实,椎管内镇痛对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低,只是剖宫产手术的1/5~1/10,因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微,对胎儿几乎也不会造成什么影响。有资料显示,当人体感到严重疼痛的时候,会释放一种叫儿茶酚胺的物质,这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响,新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以,无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。
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