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产房里的故事:分娩大过天

2008-04-01 10:06 佚名

  近代:西医传入,感染率居高不下

  随着西方医学传入我国,西医产科学也经历了创建、引进、不断总结的过程,渐渐摆脱了几千年来的黑暗时期,开始了新法(无菌)接生。但由于未充分认识到引致感染的原因和无药可治,感染率一直居高不下。直至1928年弗莱明发现青霉素,到近代各种抗生素的发展应用,方使感染得到较好的控制。

  在我国,由于幅员辽阔,偏远山区较多,特别是仍有很大一部分育龄夫妇顽固地坚持床头或炕头分娩的陋习;许多乡下接生员由于不能更新知识,无菌观念差,接生专业技术低,操作手法简单,接生场地简陋,因而时常造成“重则死,轻则伤(病)”的悲剧发生。

  现代:从“小菜一碟”到千奇百怪

  解放后,由于政府的重视,加之我国的产科前辈克服重重困难,不断总结经验,学习引进国外的先进技术,发展完善了产科专业,到21世纪初,产妇因难产、大出血等而死亡的人数大大降低,死亡率比建国前下降了近25倍,新生儿的死亡率下降10多倍。现在,正常的分娩对产科医生来说不过是“小菜一碟”。

  不仅如此,分娩的方式也千奇百怪起来,出现了坐位式分娩、水中分娩、陪伴分娩、无痛分娩等崭新的概念。

  如坐位式分娩,在过去,仰卧式分娩是天经地义的,但近年来,产科医生发现,产妇立式分娩,有利于扩张产妇骶尾关节,使骨盆出口更舒张;同时减轻妊娠子宫对盆腔大血管的压迫,有利于胎儿的血供;还可以有效地缓解产妇的紧张情绪,减轻产痛,缩短产程。由此,医生们研制出一种宽大的可调式产床,产妇可以根据自己的喜好和感受,选择或坐或蹲或跪等多种姿势,顺利地完成分娩过程。

  水中分娩出现的理由是:生物进化是由水生动物到两栖动物再到陆地动物的,水中分娩就是一种返归自然的方法;胎儿一直生活在羊水环境中,在水中分娩,可避免环境的突然改变给胎儿带来的不良刺激和不适反应。这是一种分娩环境的更新。

  陪伴分娩的出现,缘于过去产妇一个人在产科医生或接生婆的帮助下,经历孤独无援的剧烈产痛后生下孩子,现在认为这是很不人道的,对产妇的心理伤害非常大。近年来,在部分大城市医院的产科推出的“陪伴你生孩子”,是将具有中学以上文化水平、生过孩子的中青年妇女,经过产科知识培训,然后从入院到出院始终陪伴着产妇,介绍分娩知识和经验、消除产妇思想紧张和顾虑、护理产妇生活起居等的服务。如果产妇家庭条件好,可以在整个产褥期陪伴产妇。此外,还有“音乐伴你生孩子”、“亲人伴你生孩子”等,目的都是缓和产妇的紧张情绪。陪伴分娩的出现,显示了一种人文关怀。

  目前,还有一种新的分娩方式:无痛分娩。它是运用麻醉的方法,达到消除产妇分娩过程中生理性阵痛的目的,使产妇在没有痛苦的情况下,顺利地生出孩子。

  以上这些千奇百怪的分娩方法既可单独使用,也可几种方式同时进行。它们的出现,标志着未来的分娩必定是轻松、愉快和安全的。

  分娩三部曲,专家教你生小孩

  即将分娩的孕妇,当你了解了正常分娩的全过程,记住了你应该做的事,并与医生配合,你将会发现分娩并不是令人恐惧的一件事情。

  分娩是个连续的过程,从规律宫缩伴有宫颈进行性开大及胎儿的逐渐下降开始,至胎儿及其附属物(胎盘和胎膜等)完全娩出为止为总产程。我们将正常分娩分为三个产程:第一、第二、第三产程。在这三个产程中,各有其共同点和不同点。

  漫长的前奏:腹痛由疏到频

  第一产程又叫宫口扩张期,即规律腹痛(由宫缩引起)到宫口开全(10厘米)的一段时间,通常需要11~12小时。这种疼痛感觉和痛域与其他情况(如胃肠炎)引起的痛不同,这种痛初始时会使肚子有一种发紧的感觉,疼痛逐渐加剧后又逐渐减轻。

  宫缩引起的腹痛,开始时间歇较长,约10分钟一次,持续约30秒。此时并不需要特别的护理,产妇应当放松情绪,在阵痛不剧烈时,和家人说说话,吃一些东西,睡得着的话就睡一觉,养精蓄锐才是最重要的。随着产程的进展,腹痛的频率增加,持续时间延长,间歇时间缩短,腹痛的强度逐渐增强,到第一产程末期,间歇时间仅1~2分钟,持续时间可达1分钟,同时产妇可以感受到子宫肌有变硬和绷紧的感觉。在第一产程中,胎膜通常会破裂。部分孕妇在产程开始前便出现胎膜破裂,称为胎膜早破,简称破膜。无论产妇何时出现破膜,产妇都必须立即与产科医生或助产士联系,以防脐带脱垂等意外情况的发生。

  在第一产程中,产妇必须做一些深呼吸运动来配合医护人员,在宫缩时深呼气,宫缩过后深吸一口气。

  在第一产程末期,由于胎头下降到骨盆底压迫直肠,使产妇有“想大便”的感觉,这时产妇应在助产士的指导下,待宫口开全时才用力“排便”,而不能在宫口尚未开全时过早“排便”,否则,可引起宫颈水肿造成难产。

  欣喜的高潮:新生命的娩出

  第二产程又叫胎儿娩出期,是指宫口开全到胎儿娩出的一段时间。产妇可能会有如前述一样的明显“便意”和不自主向下用力屏气的动作,如果你在妊娠期时学过呼吸和放松肌肉的话,现在就该把它用于实践了。接生助手通常会用“呼气”、“吸气”、“放松”、“用力”等词来指导产妇用力,帮助产妇分娩,减轻产妇痛苦。此时,产妇应在助产士的指导下,正确用力屏气以增加腹压,使产程加快。例如:两脚蹬在产床的脚架上,两手握着产床的扶手,当宫缩(腹痛)时先深吸一大口气并忍着,然后屏气,手拉扶手,用力使气往下压如排便样。宫缩时产妇不要乱蹬乱叫,要与医生或助产士充分配合,注意两脚不要收缩,也不要去碰自己身上消毒过的部位。宫缩过后全身放松,每次宫缩时重复上述动作2~3次。如此不断重复上述动作直至胎儿娩出。此阶段需时1~2小时。宝宝出生后,医生会剪断脐带,将宝宝身体清理干净,然后裸体放在产妇前胸下,进行早期吸吮。

  轻松的尾声:产妇已成为母亲

  第三产程,又叫胎盘娩出期,是胎儿娩出到胎盘娩出的一段时间。胎儿娩出后产妇顿生轻松感,其后有一短暂的休息期,跟着宫缩又开始,随后胎盘娩出,此期一般需5~15分钟。此时分娩的三个产程全部完成,但仍须在产房等待2小时,观察阴道出血的情况。

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