HCV感染母婴传播

　　孕期慢性丙型肝炎的抗病毒治疗

　　因为病毒唑的致畸性，在孕期或孕前即刻不能使用最有效的治疗方案，即干扰素联合病毒唑。已发表的零星报道提示病毒唑的危险性被高估，但资料有限不具有说服力。一般认为干扰素在孕期是禁忌症。在患特发性血小板减少性紫癜、慢性髓性白血病或其他血液性恶性疾病的孕妇中有一些使用干扰素的经验。除在一例婴儿有暂时性血小板减少外无不良的后果。因为严重的神经毒性，干扰素在2岁以下小儿中禁忌使用，因此在胎儿中也可能有神经毒性。这些药物是否影响生育力不清楚。

　　孕妇的筛查

　　在孕妇中筛查HCV的意义极大依赖于了解母亲HCV感染的价值。因为了解母亲感染状况对母亲或婴儿的处理以及分娩的技术方面没有直接的意义，因此有认为筛查无必要。确实在目前情况下要说明在孕妇中筛查HCV的必要性是非常困难的，甚至是不可能的。然而选择性的筛查可能是有益的。有下列情况的妇女应该筛查抗-HCV(抗-HCV阳性时进一步筛查HCV RNA)：已知HIV阳性；曾经或正在静脉吸毒；曾经或现在的性伴是静脉毒瘾者或有静脉毒瘾史；居住在或来自高流行区；1992年前有
输血或血制品或器移植史；有血透史；来自匿名供者的体外受精等。其他的可考虑的标准包括：HBV感染史，性伴有肝炎高危因素，有转氨酶升高，有任何的性传播疾病史等。选择性的筛查不可避免地会遗漏某些慢性丙肝的妇女，因此理想的情况应是为所有的孕妇提供筛查抗-HCV的选择权。除了固有的公平性外，可选择的检查可能发现无危险因素或否认危险因素的妇女中的慢性丙型肝炎。此外，明确诊断对日常生活选择(食用酒精或OTC药物，保持健康的体重)、公共卫生考虑、以及产后的及时治疗有重要的意义。

　　母婴传播丙型肝炎婴儿的预后

　　母婴传播丙型肝炎的结局需要阐明。某些婴儿有暂时的病毒血症而无真正的感染，其它婴儿可发生急性自限性的感染，临床表现不明显(极早期的自发清除)。母婴传播丙型肝炎的早期自发缓解的资料引人注目，这些儿童在HCV病毒血症时有肝脏炎症的生化证据。在一项研究中，3/4母婴传播丙型肝炎的儿童在2岁前清除了HCV RNA，另一项研究中，所有5名HCV母婴传播儿童在6月龄前检测到HCV RNA消失。因此母婴传播HCV的结局通常被认为进展到慢性丙型肝炎，稍候自发清除HCV感染或进行性慢性肝病。是否儿童比成人更容易清除慢性HCV感染以及是否儿童期输血相关的慢性肝炎和母婴传播的慢性丙型肝炎有不同的病程仍待回答，目前正在研究。

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