正确认识孩子生长发育指标

　　 孩子的生长发育状况是衡量健康的标准，体重、身长和头围往往是衡量婴幼儿生长发育的具体指标。

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　　判断孩子生长是否正常，绝对不是根据一次的测量结果。家长可以通过世界卫生组织的网站获得生长曲线，生长曲线由很多条等同线组成，从下至上，分别代表第3、15、50、85和97百分位，其中第50百分位代表人群的平均水平。

　　骨生长不仅仅依赖钙，还需要坚持均衡的营养。母乳喂养婴儿应补维生素D，以调控进入骨骼内的钙量，仅补钙不能获得预想效果。若生长发育正常，就意味着骨骼正在生长，也就是正处于拉长过程，是非常好的迹象，与缺钙无关。

　　但也并不是说骨密度正常就代表孩子长得慢。婴幼儿的生长不是真正的“斜坡”样生长，而是类似“阶梯”状，也就是说，生长速度有时快些，有时慢些。生长快速时，骨密度相对偏低；生长慢速时，骨密度相对偏高。这就是为何多次给孩子测定骨密度会有不同结果的原因。提醒家长们要观察孩子的生长状况，不要被一些测定值牵着走。

　　值得一提的是，对不同年龄的人群，同样的骨密度检测结果意义不同。对中老年人群，骨密度偏低提示应增加钙质摄入，甚至需要一些激素的补充。现在还没有得到不同年龄婴幼儿骨密度的正常值。

　　家长可将孩子从出生至现在所有能够得到的不同时间的身高、体重、头围的测定值画在曲线上，长期坚持下去才能看出孩子的生长轨迹是否正常。

　　每个孩子出生时所在生长曲线的位置是不可选择的。孩子今后的生长，特别是2～3岁之前，应该以生长曲线作为比较的基础。如果生长正常，家长不要轻易因为大便偏稀或偏干、食量偏少、胃口不佳等不重要的事情给孩子长期间断服用药物或营养品；当然也没有必要进行抽血检查微量元素，微量元素不能客观反映婴幼儿发育状况。

　　骨生长不仅仅依赖钙，还需要坚持均衡的营养。母乳喂养婴儿应补维生素D，以调控进入骨骼内的钙量，仅补钙不能获得预想效果。若生长发育正常，就意味着骨骼正在生长，也就是正处于拉长过程，是非常好的迹象，与缺钙无关。

　　但也并不是说骨密度正常就代表孩子长得慢。婴幼儿的生长不是真正的“斜坡”样生长，而是类似“阶梯”状，也就是说，生长速度有时快些，有时慢些。生长快速时，骨密度相对偏低；生长慢速时，骨密度相对偏高。这就是为何多次给孩子测定骨密度会有不同结果的原因。提醒家长们要观察孩子的生长状况，不要被一些测定值牵着走。

　　值得一提的是，对不同年龄的人群，同样的骨密度检测结果意义不同。对中老年人群，骨密度偏低提示应增加钙质摄入，甚至需要一些激素的补充。现在还没有得到不同年龄婴幼儿骨密度的正常值。任何时候，肯定有一半的孩子会低于平均水平，所以家长不要认为低于平均水平就有问题，就是“不达标”，就应该补钙等微量元素。只要孩子接受均衡营养、按应有的轨迹生长就是正常。只要曲线轨迹在同一水平，就是正常。不要认为平均值是可接受的最低限。

　　婴幼儿体重增长规律

　　体重是婴幼儿器官、系统、体液的综合重量，它是反映婴幼儿生长与营养状况的灵敏指标。

　　婴儿诞生时平均体重为3.3千克左右，出生前半年的婴儿体重增长较快，尤其是头两个月体重每天增加20～30克。出生后第一年是小儿体重增长最快的一年，为生长的第一个高峰。

　　在这个高峰期内，体重增加速度随年龄增长而减慢，前3个月体重的增加约等于后9个月的体重增加，并非一个匀速增长过程。1岁以后孩子的体格发育速度有所减缓，但在1～2岁内，体重仍然呈稳步增长，一年平均增长2.5千克左右。

　　婴幼儿乃至成人，体重受遗传的影响比较小，受营养、身体健康状况等因素影响比较大。比如，疾病时体重会迅速下降，好转后又快速回升。对婴儿来说体重与喂养关系很大。（关于喂养与体重的关系，请参考《崔玉涛图解家庭育儿5：小儿营养与辅食添加》）

　　孩子体重的增长存在着显著的个体差异，而且增长速度不可能以“绝对增长克数”衡量，所以要使用生长发育曲线。如果体重偏离同龄正常孩子的生长发育曲线了，要寻找原因。

　　在此提醒家长要定期给宝宝测量体重，按照体重曲线图分析宝宝体重增长的情况，这是监测宝宝生长发育是否正常的重要途径。孩子体重增长过快或过慢都要引起重视。

　　婴幼儿身高增长规律

　　身高（身长）指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。

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　　身高（身长）有其增长规律，婴儿诞生时身长50cm左右，出生后第一年增长最快，约25cm，为生长第一高峰；随后身长（身高）增加速度随年龄增加而减慢，前3个月的身长（身高）增长约等于后9个月身长（身高）的增长。也就是说，婴幼儿的身长（身高）发育同样也是一个非匀速增长过程。

　　此外，不同时期身高的增长还存在着个体差异，所以孩子生长的快慢不是与其他人比较，而是应该借助生长曲线与孩子过去相比。选择儿童生长曲线，将能够记住的孩子已往的身高按照当时孩子的年龄画在曲线上，再将各点连成线，这样家长就可观察到孩子的身高是否以曲线所标示的速度在生长。

　　每个孩子都有自己生长的轨迹，这个轨迹应与生长曲线的变化趋势相符。孩子长得快与慢不是家长能够很清楚地感觉到的，需用科学的评判标准——婴幼儿生长发育曲线作为依据。依据儿童生长曲线，如果发现孩子的生长过快或过慢，都应看医生，寻找其原因。

　　与体重相比，婴儿的身高（身长）变化相对稳定，急性疾病等问题不会影响到身高。如果身高生长出现缓慢，说明存在问题的时间较长。一般来说，孩子身高长得慢，家长最先怀疑的是孩子缺少微量元素。实际上，这种情况应该与微量元素无关，首先应该考虑与喂养有关。

　　应该注意几点：孩子进食的数量、种类、性状，以及消化吸收状况，再有是否存在异常丢失（比如，过敏、先天性疾病等）。对于不到2岁的孩子最好能够保证每天至少400毫升配方粉，再有保持3次固体食物，注意食物性状。

　　家长都希望孩子长得高，但身高还受到遗传等因素的影响。而且早期生长过快并不意味着今后就会是大高个儿，反倒意味着孩子今后出现肥胖的机会明显增加。除遗传因素以外，后天的喂养和运动也是影响身高的因素，孩子的生长发育有其自身的规律，家长不要为了想让孩子长高就给孩子喂养过度。

　　婴幼儿颅骨发育与头围

　　婴儿出生后头颅骨不像成人那样已融合成一块，而是由多块骨骼组成的，每块骨骼间存有缝隙，并且可以在一定范围内移动。出生后相当长一段时间，婴儿的颅骨都处在没有融合的状态，细心的家长可以摸到骨缝或轻度颅骨重叠。有的孩子头顶上会出现一道颅骨凸起，那是分娩时形成的颅骨重叠，随着长大会自然消失。

　　多块骨骼交界处存有菱形区域，称为囟门，分成前囟和后囟。后囟小，一般会于生后3个月生理闭合；颅缝一般于生后6个月闭合；前囟较大，一般会于生后18～24个月闭合。囟门过早闭合不利于大脑的发育。

　　前囟能够反映大脑的一些问题。当颅骨内压力过高时，可以看到前囟膨隆；当颅内压力过低时，可见前囟凹陷。引起颅内压力增高的可能是剧烈哭闹、脑炎或脑膜炎等；引起颅内压力减低的可能主要是脱水。在前囟闭合前，每块颅骨间的骨缝还存在。判断前囟是否小或闭合前，应检查颅缝。囟门闭合后，意味着多块颅骨融合成一个头颅骨。

　　经常会有家长关注孩子的囟门闭合情况，担心囟门会过早闭合。其实，评定婴儿头颅，不仅要测量前囟，还要关注颅缝和头围。观察头围增长最为重要。只要头围增长正常就不必担心。头围指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。

　　只要头围平稳正常增长，就会间接反映大脑发育正常，不用担心在何水平。头围过大或突然增长过快并不正常，有可能是脑积水或脑肿瘤；头围过小或者不能正常增长，有可能是脑发育不良或小头畸形。

　　出生后婴儿不够对称的头型需要经过数月才能逐渐恢复正常。判断婴儿大脑发育必须结合头围、前囟、颅缝的测量，加上大脑和神经系统发育情况。不要仅依其中某一项断然判断婴儿大脑发育，比如：前囟门过小等。只有全面评估才可了解婴儿脑发育。

　　婴幼儿乃至成人，头围与身高、体重的关系不一定成同比例。体重最容易变化，疾病时会下降，好转后快速回升。身高变化相对稳定，急性问题不会影响到身高。如果身高生长出现缓慢，说明存在的问题时间较长。头围只要平稳增长就是正常，不用担心在什么水平，但头围增长过快并不正常。

　　婴儿的头形

　　出生后头1年内，婴儿的头生长非常快，随着颅骨的生长，其形态也会逐渐发生变化。因此，将婴儿反复置于某一特殊体位，会压迫局部的颅骨使之变平。与儿童和成人不同，婴儿还没有固定的头形，其头形——颅骨形态的变化范围和变化速度是令人吃惊的。

　　在出生之前，婴儿的颅骨经历了以下变化：接近分娩期的几天或几周内，婴儿将头朝下、慢慢地降入妈妈的骨盆内，颅骨也就慢慢地适应了妈妈骨盆的形状。继之，出生过程也会对颅骨造成一定程度的挤压（即使剖宫产也是如此）。上述种种原因导致新生婴儿的头都是尖状的，这种现象被称为颅骨塑形。

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　　出生后，婴儿的头型会受到睡眠姿势的影响。婴儿经常以同一体位睡觉时，着床部位的颅骨会受到头部重量的压迫，如果头部位置不定时变换，反复受压部位的颅骨就会变扁平。

　　家长可以利用婴儿颅骨的这种特点，通过调整孩子的睡眠姿势，来塑造符合自己审美观的头型。孩子趴着睡觉，总是侧头，今后脸可能相对较窄，头的前后径相对长；如果总是平躺着睡觉，今后脸相对宽，头较平。我的观点是顺其自然即可。

　　如果婴儿的睡眠姿势比较固定，家长就需要注意了，是否与“斜颈”有关，应该从颈部检查起。

　　婴幼儿骨骼发育

　　经常会被家长问及孩子的骨密度不足是不是因为缺钙。对婴幼儿来说，骨密度反映生长速度，与缺钙关系不大。

　　骨密度代表骨内钙质沉着的状况。从表面上看，骨密度低代表骨内钙质沉着不够。但因为婴幼儿处于生长高峰期，骨骼处于拉长、增粗的过程，促使骨骼生长的激素——骨碱性磷酸酶必然增高，单位容积内钙质自然偏低，即骨密度低。对于生长发育旺盛的婴幼儿来说，骨密度的“低下”并不意味着缺钙。

　　相反，相对低下的骨密度才有可能使更多钙质不断进入骨骼、逐渐沉积，支持骨骼，骨骼才可不断拉长。此时，母乳、配方粉喂养、均衡的婴幼儿辅食（如婴儿营养米粉）等都可提供充足钙质。

　　骨生长不仅仅依赖钙，还需要坚持均衡的营养。母乳喂养婴儿应补维生素D，以调控进入骨骼内的钙量，仅补钙不能获得预想效果。若生长发育正常，就意味着骨骼正在生长，也就是正处于拉长过程，是非常好的迹象，与缺钙无关。

　　但也并不是说骨密度正常就代表孩子长得慢。婴幼儿的生长不是真正的“斜坡”样生长，而是类似“阶梯”状，也就是说，生长速度有时快些，有时慢些。生长快速时，骨密度相对偏低；生长慢速时，骨密度相对偏高。这就是为何多次给孩子测定骨密度会有不同结果的原因。提醒家长们要观察孩子的生长状况，不要被一些测定值牵着走。

　　值得一提的是，对不同年龄的人群，同样的骨密度检测结果意义不同。对中老年人群，骨密度偏低提示应增加钙质摄入，甚至需要一些激素的补充。现在还没有得到不同年龄婴幼儿骨密度的正常值。

　　婴幼儿的出牙进程

　　婴儿出生时牙胚就已经存在牙龈中了，而且牙胚还包括了乳牙和恒牙。孩子出生后，就开始进入长牙的过程。这些埋藏于牙龈内部的乳牙，只有穿透牙龈才能萌发出来。

　　个别婴儿出生时就有1～2颗牙齿，有的婴儿从4个月开始出牙，大部分婴儿从6～9个月开始出牙，还有个别孩子到9～12个月才开始出牙。第1颗乳牙在生后18个月内萌出都属正常，对大部分婴儿来说，门牙最先萌出。平均出牙数量=出生后月龄-6。

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　　婴儿出牙并不按照时间平均长出。有时1～2个月一颗牙都没长，有时几天内可出3～4颗牙。婴儿出牙过程不仅指牙齿萌出前后的时期。出牙的征象通常从出生后几周或几个月内即已开始，一般婴儿出生后2～3个月就可表现出相应的征象了，直至牙齿完全萌出为止。只有20颗牙齿全部萌发，出牙过程才算结束。

　　在孩子大一些以后，可给婴幼儿看电视，但必须选择适合婴幼儿的电视节目——动作缓慢、颜色鲜明的婴幼儿动画片。而且每次观看时间不宜过长，这也是为何婴幼儿动画片每集时间有限的原因之一。

　　孩子出牙的时间早晚与“缺钙”等微量营养素缺乏无关。家长不要因为孩子出牙晚或出牙慢而紧张。3岁时绝大多数孩子能够出满20颗牙。每个孩子的出牙过程非常个体化，这与遗传有很大关系，比较会发现孩子的出牙时间与父母当年出牙有类似之处。

　　当孩子出牙后家长可以使用软布或指套牙刷为孩子清洁牙齿。（关于小儿口腔护理请参考《崔玉涛图解家庭育儿7：直面小儿护理》第19页）

　　婴幼儿的视力发育

　　孩子在胎儿期时眼睛结构已经初步形成，所以他在子宫内就能察觉到光亮。出生后，婴儿眼睛的发育与婴幼儿生长发育同步进行。婴儿出生后眼球形状不对称或歪斜，常被认为屈光不正。婴幼儿眼睛发育过程，就是由不对称的球体逐渐变成对称球体的过程。婴幼儿不仅屈光不正，而且“近视”。

　　刚出生婴儿的视力跟成年盲人差不多，大约只有0.04（20/500），换句话说，新生儿只能看到接近乳房大小和形状的物体。出生1个月的婴儿视力仅为0.1。当婴儿长到6～7个月时，视力可提高到0.4（20/50）。新生儿不仅视力差，而且近似色盲，仅能区分黑、白和红三种颜色。达到这个程度已有确切意义了——妈妈乳房是粉红色的。

　　婴儿出生后，眼睛必须通过学习才会看东西。这种学习是一个循序渐进的过程。婴儿视力发育过程包括：学会聚焦，看清远近物体；学会识别颜色；学会使用双眼看出物体立体状态等。出生后几个星期的婴儿眼睛每天可接受数千张图片刺激，通过这些刺激眼睛逐渐成熟。

　　眼睛成熟的同时，也逐渐具备了聚焦能力，大脑也开始整合眼睛看到的信息。最初婴儿大脑接收的视觉信号不是双眼同时输入，而是由每只眼分别输入，致使大脑接收到的信号有时会非常奇特。

　　这种奇特现象出现的最常见原因是散视——两只眼睛注视着不同的方向。这种现象将终止于出生后4～6周，此后，婴儿还会偶尔出现散视，到婴儿出生后3～4个月，此现象可以基本消失。

　　只有双眼协调地转动，才能将一致的信息传到大脑。婴儿在这点上还有所欠缺，所以，我们有时会看到婴儿的双眼有些内斜或外斜。其实，这是视力发育过程中的正常阶段。对于婴儿眼睛的体检，主要针对眼睛的运动和协调，以及是否有斜视等，以防今后出现弱视等问题。3岁时的视力检查才有可能说明问题。

　　经常有家长问，是否可以给婴幼儿看电视，给婴幼儿看电视是否会影响他的视力发育？婴幼儿双眼的视力和分辨率均不成熟，在视力发育中需要接受来自各方面的信息，当然也应包括视频信息。

　　婴幼儿的听力发育

　　初生的婴儿已经具有感觉外界声波的能力，但此时听力还比较低下，待到3～4个月大时就能区分大人的声音了，7～8个月就能把声音和内容联系起来，10～12个月就能辨别声音的方向了。

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　　新生儿出生后都应该接受新生儿听力筛查，听力筛查采用的是耳声发射、耳聋基因筛查、脑干听觉诱发电位或/和行为测听等生理学检测方法。若筛查没有通过，还应该复查。为筛查婴儿听力缺陷，所有新生儿都应接受新生儿听力筛查。

　　有些孩子对较大的声响没有反应或反应不够强烈，家长不免担忧这是否说明孩子的听力存在问题。事实上用生活中的声音进行测定不能说明问题。若家长确实怀疑孩子听力有问题，应该到小儿耳鼻喉科进行听力检查，听力检测可以给家长准确的答案。

　　即使通过了筛查，也不意味着一生不会出现听力问题。一生中任何损伤大脑、听神经的因素都可损伤听力。听力损伤并不都是耳聋，不能因为孩子对声音有反应，就认为听力没问题。（关于婴儿的耳朵护理，请参考《崔玉涛图解家庭育儿7：直面小儿护理》）

　　孩子的语言与交际能力发育

　　语言是人类特有的生理功能。孩子的语言发育需家长不厌其烦地示范。从出生开始，就要有语言的刺激，比如：现在给宝宝洗澡；给宝宝换尿布等。只是喂饭时家长不要说话。反复语言和动作的结合，使孩子逐渐产生语言和实物或动作的联系。从小引导孩子动作和语言不可分割。父母嘴勤，孩子今后说话能力就强。

　　要想孩子的语言能力发育得好，爸爸妈妈要多示范、多说。慢慢地，孩子也会学着用他的语言来表达感情。有的爸爸妈妈让孩子看电视学说话，其实那样做不仅不能发展孩子的语言能力，反而会影响到他的语言表达。

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　　因为语言是要互相交流的，电视无法做到这些。你和孩子交流时，他实际上接收到的并不仅是你说出的那些话，还有你的表情、你声音的高低、你的语言，以及你说话的场合等，这些方面综合在一起，慢慢地就能让孩子对语言以及语言环境、说话的表情等有一个立体的理解。

　　鼓励孩子说话非常重要，因为说话是非常重要的交流工具。不怕孩子反应慢点，这只是开始。在家一定鼓励孩子多说话。在孩子学说话过程中，家长一定要有耐心，不要着急，也不要笑话孩子。切忌出现适得其反的效果。要做到与人多交流，首先父母要尽可能多陪孩子玩，包括游戏、读书等。不一定每次都是到人多的地方。

　　现在家长替婴幼儿说话的机会太多。因为家长能完全理解孩子的表情、手势，孩子一个表情、一个手势，家长立刻满足所有需求，造成婴幼儿说话机会减少，甚至不用说话即可满足需求。孩子的说话能力必须在两岁半之前完全建立，否则以后发音会出现问题。一位5岁儿童前来体检，就因家长过度照顾，导致开始说话晚，至今发音仍浑浊。

　　对人类来说，社交极为重要。社交能力的培养需要家长做表率。如果家长平时不爱与周围人打招呼，孩子就不愿与其他小朋友玩。家长平时待人接物的态度，决定了孩子社交能力的发育。孩子是我们自身的镜子，孩子的缺点往往是我们成人“不足”的体现，每位家长应该与宝宝一同成长。

　　培养孩子的社交能力，可以从宝宝很小的时候开始。比如，别人来看他时，要告诉他：“叔叔阿姨来看你了，摸一摸叔叔阿姨。”家里来了客人，爸爸妈妈除了热情接待，别忘了把孩子也介绍给客人，抱着宝宝和客人聊天。

　　不要认为孩子还小，不用接触这些，家里来人了就把他带到别的屋子里，这样他就无法学会与人交往。爸爸妈妈还要告诉宝宝哪些行为是好的，哪些行为是不好的，以及怎样和别人分享、合作，怎样向别人道歉，帮助别人等。

　　另外，还有的孩子愿意与大人玩，不愿意与同龄孩子玩。孩子不但需要与大人交流，更应学会与同龄孩子交流。孩子不愿与同龄孩子玩，很多时候与大人有关。可能因为和同龄孩子玩时受过小挫折——玩具被别的孩子抢过，被推倒过等。

　　遇到孩子受“欺负”时，家长虽心疼，也应带着孩子来到“欺负者”面前，教孩子们如何交朋友——如何拉手，如何拥抱等。这样既解除了自己孩子的恐惧，也教会“欺负者”如何与别人交往。

　　本文来源于《崔玉涛图解家庭育儿8：小儿生长发育》

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