警戒夏季小儿常见流行病

3、沙门氏菌肠炎

　　6月以后天气逐渐炎热，医院每天都有很多拉肚子的小宝宝。幼儿急性肠炎以轮状病毒和沙门杆菌感染最为常见。但轮状病毒在温带地区常发生在冬季，而在夏天比较容易感染到细菌性肠炎。

　　沙门氏菌的种类繁多，约有2000多种，除可引起高烧不退的一种法定传染病“伤寒”外，其他一般“肠道沙门氏菌”则以引起解血丝便的肠炎为主。感染源主要是遭污染鸡蛋，因为鸡、鸭等家禽是主要宿主；此外宠物小乌龟也常是感染源。

　　主要侵犯2～3岁幼儿

　　沙门氏杆菌肠炎主要侵犯2～3岁以下的幼儿，其潜伏期通常为1～3天，有相当多受感染的还表现轻微或毫无症状，这些和抵抗力有很大的关系，而且胃酸是人类防止病菌入侵的第一道防线。所以婴幼儿、老人以及动不动就吃胃药(制酸剂)的人较容易得病。常见典型的临床症状有：发烧、腹痛、伴随水泻，甚至腹胀、黏液血便、腹绞痛及高烧。沙门氏菌肠炎所排出的大便呈绿色恶臭黏便，常带有血丝。

　　一般病情轻微的患儿，经清淡饮食调控及适度的整肠药处理，即可在4～7天痊愈。

　　需要住院的条件为高烧不退、血便严重、腹绞痛厉害，或有脱水和电解质不平衡的现象。治疗的原则首先会短时间禁食，让肠胃休息并进行支持性治疗，如点滴液补充，粪便细菌培养可以协助确定致病菌。抗生素的使用会延长患儿带菌的时间，所以若有败血症及肠道外器官的合并症，或患儿有毒性症候(高烧不退、发炎指数高)出现，医生会给一定疗程的抗生素。同时也会留意监控患儿的症状，以及早发现可能的并发症，抵抗力较差的幼儿，就有可能发生下述种种可怕的并发症。

　　避免可怕的并发症

　　感染后病菌会侵犯大肠的黏膜，有时会破坏肠壁，造成严重的血便。在急性期偶发严重的并发症包括：毒性结肠胀大、低蛋白血症，如果细菌由肠壁进入血液循环引起败血症(8%)，再由血液入侵脑部、骨头就造成脑膜炎、骨髓炎，会危及生命或留下后遗症。

　　每年也有些会因肠穿孔、腹膜炎而开刀的病例(2%)，所以对于毒性结肠胀大的病例，使用肛管引流可减少此并发症。在慢性期的并发症有婴幼儿因肠炎使小肠黏膜受损，造成乳糖酵素缺乏而无法吸收牛奶中的乳糖，引起宝宝持续性的腹泻，即所谓的“乳糖不耐症”，此时须改用不含乳糖的配方奶粉。

　　当孩子感染后，如果又频繁呕吐，家长可能会担心孩子脱水而立即大量补充流质，这样的做法只会吐得更厉害，要先禁食约4小时让肠胃休息后，再尝试给予微量进食。

　　一般处理原则：可将婴儿牛奶浓度暂时泡稀，若无改善或大便很酸，再改用无乳糖配方的奶粉，4～6月以上可吃米汤及停止添加甜的辅食，幼儿吃稀饭等清淡饮食，并避免油腻和甜食，一般的运动饮料即属甜食，腹泻不宜食用，可补充腹泻专用的电解质液，且家长应注意孩子有无脱水(嘴唇干燥、尿液减少、眼窝凹陷等)、腹胀、活动力差、高烧不退、大便内黏液血丝逐渐增加等现象，如有就应尽快就医，同时最好将宝宝的便便带给医生检查。

　　由于沙门氏菌肠炎有其病程，家长千万不要只求速效，如果使用抑制肠蠕动药物(如Imodium)一下就止泻时，反而容易造成毒性结肠胀大等严重的并发症。

　　勤洗手、别乱吃

　　由于感染途径主要由粪-口传染，也就是吃进去污染的食物，而且发病后约4星期内，病童粪便持续会排出病菌，因此预防重点是饮食的清洁卫生及保存。所以除了洗手还是洗手，尤其是照顾宝宝的妈妈在换完尿布之后，以及处理食物之前，务必清洗双手，并经常修剪指甲且教导孩子正确的洗手方法。同时应避免饮用山泉水、少玩小乌龟、不在鸡舍旁烤肉、食物及蛋要煮熟才吃，尤其是茶叶蛋、奶瓶奶嘴要消毒等等，以免遭受感染。

　　由于“预防重于治疗”且沙门氏菌疫苗目前仍在研发阶段，因此在环境污染使病儿数逐年增加下，只能从其传染途径来阻断和预防。一般像艾滋、乙肝需经血液体液才会感染，所以并不可怕，但是肠病毒、流感以及最近的严重急性呼吸道症候群(SARS)可由飞沫传染，防治上就极为棘手。然而沙门氏菌肠炎就介于两者之间，只要勤洗手、别乱吃东西，就不会有太大的问题。

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