分娩过程特殊情况如何处理？PCbaby本期邀请广州红十字会医院妇产科赖晓岚主任为我们解答。

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　　胎盘粘连子宫重第三产程

　　一部分孕妇出现胎盘粘连子宫是因为各种原因导致的胎盘位置异常，即前置胎盘，可能会出现粘连甚至胎盘植入;另外多次刮宫、孕前宫腔炎症使得子宫内膜受到损伤，也有可能出现粘连针对胎盘粘连，首先在分娩前应该有足够的预见性，根据孕产史、产前检查(症状及B超、MRI等辅助检查)做出判断。二是在分娩时要重点关注第三产程，即胎儿娩出后胎盘剥离的情况，一般来说，胎儿娩出后医生会在脐静脉处注射缩宫素，来帮助子宫收缩及胎盘剥离，如果顺利，牵拉脐带即可剥出胎盘;而如果较长时间胎盘剥离不出来，切忌硬扯脐带，因为可致子宫内翻，造成大出血，此时可借助B超观察，若发现胎盘粘连较严重，剥离较困难，就应先加强宫缩，促进子宫胎盘附着面的血窦关闭，促进胎盘剥离，如此操作还不能剥离，可能存在胎盘植入情况，则需剪断脐带，把胎盘留在子宫腔内，并在之后继续用药，让胎盘与妊娠相关的组织坏死、机化、吸收。胎盘剥离的过程中如果存在部分残留(胎盘主体、羊膜、绒毛膜等的残留)，随后还需做清宫处理，远期可能造成类似人流术后的并发症，可能出现子宫内膜损伤、宫腔感染、宫腔粘连等。

　　孕期控制体重防难产

　　分娩过程中难产是指产程过程中出现一些困难。难产与孕妇骨盆大小、头盆关系有关，一般来说，孕晚期会进行头盆评分，评估骨盆大小和胎儿大小;分娩时胎位的影响，如枕前位的胎儿要比枕横位、枕后位的更易分娩;另外孕妇在分娩时的宫缩乏力、不协调的子宫收缩引起的宫缩乏力也可能导致难产。为尽量避免难产，孕妇首先应在孕期合理均衡的饮食并控制孕期体重，以防出现巨大胎儿;二是在孕期适当活动促进胎头入盆;三是分娩时心理状态应该要尽可能放松，切忌紧张。而医生则应在临产前做好头盆评分，在产程中注意观察宫缩及产程进展。

　　高龄二胎避免急产

　　高龄的初产妇在分娩时首先要注意产力、会阴条件问题，在孕期可自我进行会阴按摩以增加会阴弹性;分娩期有指针的及时做会阴侧切。一胎顺产的高龄二胎孕妇，则应避免急产，因为经产妇宫口较松弛，第二次可能有不规则宫缩时宫口就已经张开了，所以在宫缩大概十分钟一次或阴道见红、流液就应及时入院，以防出现急产，急产有可能造成孕妇会阴裂伤、新生儿颅内损伤、胎儿感染破伤风等。

　　专家点评

　　分娩中如果出现胎盘粘连子宫，要重点关注第三产程，即胎儿娩出后胎盘剥离的情况。孕期要控制好体重，适当运动，以防难产。