剖宫产术后粘连是怎么回事？PCbaby本期邀请广州医科大学附属第三医院产科李映桃主任为我们解答。

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　　机体在组织损伤愈合时过度愈合

　　剖宫产术后粘连是指机体在组织损伤愈合过程中的过度愈合造成的。一般来说，在手术过程中，身体由于组织受到一定损伤，而出现炎症反应，为了保护受损的组织，身体会分泌出纤维蛋白来包覆这些组织和器官。愈合完成后，这些纤维蛋白如果不能被身体吸收，就形成了粘连。常见的剖宫产术后粘连有：腹壁切口、膀胱腹膜返折与子宫切口及其周围的粘连，或网膜与子宫切口及其周围粘连，网膜与腹壁切口的粘连，或输卵管等盆腔器官与子宫切口及其周围粘连。粘连的形成主要是由于腹膜纤维蛋白和纤维蛋白溶解能力出现了失衡，而手术中不同程度的刺激(如过多使用电凝、手术中残留异物颗粒、残存血迹等)引起组织局部缺血缺氧，纤维蛋白溶解酶原被激活，对纤维蛋白溶解的能力下降，在组织愈合过程中纤维疤痕组织生成所致。

　　与剖宫产术式、个人体质等有关

　　剖宫产术后粘连与剖宫产次数、剖宫产术式、子宫切口位置、术后有无感染、产妇年龄、医生的手术技巧、病人个体体质等都有关系。

　　降低粘连的发生几率可从下面几个方面出发：1.减少剖宫产次数：孕期体重管理，促进自然分娩，分娩期非药物性和药物性镇痛，尽可能协助阴道分娩;尽量杜绝非医疗指征的剖宫产。2.剖宫产手术规范：腹壁切口以横切口为首选，横切口相对张力小，机械性刺激较小，利于术后愈合并且炎症反应亦较小; 术中缝合膀胱子宫返折腹膜以及腹壁腹膜，以可吸收线宽针距进行缝合有利于缝线吸收，减少异物反应，利于腹膜快速愈合又不容易发生粘连;3.术前术后预防性使用抗生素，积极控制炎症;4.术中使用预防粘连的药物或产品。

　　剖宫产术后粘连的高危人群包括：年龄大首次剖宫产者;疤痕体质的人;以前接受过各种妇科、外科手术(包括阑尾炎)者;营养不良和慢性贫血者;妊娠合并糖尿病血糖控制不良者;本身有盆腔慢性炎症和子宫内膜异位症者。

　　据美国的一项临床研究显示，首次剖宫产后出现术后粘连的几率为46%，二次后则高达76%，三次后83%。这就意味着，10个首胎剖宫产的妈妈中至少4个会术后粘连。这4个妈妈即使不进行二次剖宫产，至少有1

　　高龄者是剖宫产术后粘连高发人群

　　高龄孕妇因随年龄的增长，体质确实会比年轻时弱些，而孕期容易罹患糖尿病、高血压和甲状腺疾病，加之术后下床活动太少，从而是粘连的高发人群。

　　高龄产妇预防粘连应多注意以下几点：1.孕前优生咨询并相关检查，治疗内科病，孕期正规产检，体重管理，适当运动，创造条件阴道分娩，尽量避免剖宫产;2.剖宫产后根据产妇自身身体状况，在手术6-8小时后可在亲属的协助下下床活动，48-72小时后，可增加活动量，这样助于促进肠蠕动，减少肠粘连、便秘及尿潴留的发生。3.在医护人员的指导下进行促进子宫缩复的相关康复治疗如：母乳喂养，中药沐足及针灸康复，以及低频脉冲电疗法等。

　　专家点评

　　剖宫产术后粘连是机体在组织损伤愈合过程中的过度愈合所造成，与剖宫产次数、剖宫产术式、子宫切口位置等有关，高龄女性为高发人群，应注意预防。