剖宫生产的时间选择

　　如果妇女怀孕濒临生产时，已经确定必须采用剖宫生产的话，到底应该在什么时候剖宫较好呢?有些医师认为，最好等到开始阵痛再施行剖宫产，也有一些医师认为只要经过超声波扫描或各种检查，确定胎儿已经够成熟，体重也足够了，就可以选择时间剖宫生产。

　　这种选择适当的时间剖宫生产，有一个先决的条件，就是必须要确定胎儿已经成熟，体重也已足够，才可以做。这种做法可以使医师或医护人员在充分的心理准备之下施行手术，免得因临时匆忙而发生意外。

　　有些情况下，产妇及其家人希望剖宫生产的时间可能无法和医师的时间配合，譬如在医师看门诊的时间，甚至可能挑在三更半夜。

　　我们认为，剖宫生产最好不要选择在三更半夜，因为三更半夜是正常人精神状况最差的时候，判断力比较迟钝，手脚也不太灵活，在这个时候动手术，手术时间、出血量都会增加，产妇及胎儿的危险性也会增加。

　　在剖宫生产时发生意外的例子当中，在半夜三更剖宫的比例较高。所以，站在医师的立场，我们认为，若剖宫生产要选择时间，最重要的是确定胎儿已经成熟，同时要选择医护人员精神最好、医院配合度最佳的时候，而不是算命先生所挑选的——医护人员昏昏沉沉、在半梦半醒之间的半夜三更。

　　为什么产前检查正常，却生不下来而必须剖宫生产

　　理论上，每个妇女怀孕都有机会自然生产，也都有可能要剖宫生产。通常妇女怀孕到末期时，医师可以判断这个妇女的生产是否必须采用剖宫生产，譬如有前置胎盘或胎位不正时，又或者怀巨胎时。可是，临床上有相当多的剖宫生产，都是产妇在经历过生产的过程以后，才迫不得已要剖宫生产。这种在临床上经过一阵产痛，或经过20个钟头、30个钟头后，胎儿无法顺利产出，才施行剖宫生产的情形，有很多产妇及家属无法接受，认为产妇冤枉地痛了两次。事实上，这种临床上经过产痛，没有办法自然分娩而剖宫生产的比例相当高，事前也无法预料。

　　在临床上我们可以判断某些情况，事前决定产妇是否需要剖宫产，可是，有许多因素是事前无法预料的，譬如胎儿在产道中旋转的角度、胎头变形的能力以及母体产道肌肉的弹性等。这些都是事前无法评估的，必须经过一段时间的阵痛，医师由临床上阵痛以后产程的进展，才能判断是否能顺利生产；也可能在生产过程中胎儿因为脐带受压迫，或其他不明原因而心跳不稳或缺氧，必须施行紧急剖宫产。所以，有很多产妇可能会在经过长时间的产痛后，才不得已而施行剖宫生产。碰到这种情形，有些产妇可能觉得无奈、心有不甘，但这也是无法避免的事。

　　一个妇女可以经过几次剖宫产而不会有危险，这没有一定的标准。虽然我们曾经遇过剖宫6次仍安全剖宫生下孩子的纪录，不过一般来说，五六次剖宫产的危险性真的很高，所以，医师并不认为每一个妇女皆可尝试五六次的剖宫生产。以目前剖宫产的技术，除非情况特殊，剖宫生产3次应该是没有危险的。

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