【竹子说保】北上广少儿医保报销费用集合贴!实用篇

　　在讲到少儿投保顺序时，竹子强调先给孩子上医保，之后再配置商业保险。

　　少儿医保的意义和社保类似，是孩子的基本保障。

　　很多家庭在孩子出生不久就会办理医保卡，在校大学生享受的医保待遇其实也属于少儿医保。

　　问题就在于，大部分宝爸宝妈会给孩子上医保，但有关具体的可参保人群、参保时间、待遇享受、保费等一头雾水。

　　今天，我们就来聊聊少儿医保。

　　由于每个地区的社保政策不同，竹子主要选取了北上广的少儿医保政策做讲解。

　　(今天的内容会有点枯燥，但还是非常实用的哦~)

　　01 北京少儿医保

　　北京少儿医保从2018年起，原城镇居民基本医疗保险与原新型农村合作医疗保险制度统一为北京市城乡居民基本医疗保险。

　　1. 可参保人群

　　北京户籍未成年人：未满16周岁非在校的本市户籍少年儿童、本市户籍在校学生;

　　非北京户籍未成年人：父母一方有本市户籍、非本市户籍的原北京知青子女、随军家属中的未成年子女在京博士后流动站在站研究人员的未成年子女、持有效《北京市工作居住证》人员的随往子女、在京接受义务教育的华侨子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女。

　　2. 参保时间

　　新生儿：未满一周岁的新生儿一次性缴纳相应年度城乡居民基本医疗保险费的，可自出生之日起享受相应年度城乡居民医保待遇，享受待遇时间至当年12月31日。

　　竹子要提醒的是：

　　给新生儿办医保，一定是自孩子出生90日内，办理的是出生当月至当年年底的保险，日子可别记差了!因为有可能连续两个月31天，所以一定要精准到日。

　　在校生：由所在学校在每年9-10月统一办理参保手续。

　　其他未成年人：当年符合参保条件的人员，自符合参保条件之日起90日内办理参保缴费手续的，自参保缴费的当月起享受城乡居民医保待遇，享受待遇时间至当年12月31日。

　　3. 参保费用

　　180元/人/医保年度(2018年度)

　　4. 享受待遇

　　在规定期内及时参保的人员，自参保缴费的当月起享受城乡居民医保待遇，享受待遇时间至当年12月31日。

　　2019年起，初次参保和间断缴费重新续费人员只享受住院待遇，连续缴费一年以上人员可同时享受门诊、住院待遇。

　　北京少儿医保待遇，住院最高补贴20万，有没有很厉害?

　　02 上海少儿医保

　　上海也已经建立城乡居民统一基本医疗保险制度。比较特殊的是，上海的小孩可同时参加少儿基本医疗保障和少儿住院互助基金。

　　少儿住院互助基金，由上海红十字会、市教委等机构在1996年推出，带有公益性质，全市0-18周岁的常住少年儿童基本都可以参保。

　　1. 可参保人群

　　城乡居民基本医疗保险(本市户籍的中小学生和婴幼儿)：

　　本市户籍的18周岁以下人员;18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员;

　　持有《上海市居住证》积分达到标准分值人员的18周岁以下同住子女，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。

　　2. 参保时间

　　2017年11月14日至2017年12月25日(2018年度)

　　3. 参保费用

　　110元/人/医保年度

　　4. 享受待遇

　　1)新参保：自缴费次月起至当年12月31日享受相应的居民医保待遇;

　　2)逾期参保：逾期参保设置3个月等待期，等待期满后方可享受城乡居民医保待遇;

　　3)新生儿参保：符合条件的新生儿参加当年度城乡居民医保，登记缴费后，医保待遇从出生之日起享受。

　　★ 居民医保的医保待遇(本市户籍的中小学生和婴幼儿)

　　全年累积300元以上才可以报销!

　　竹子对比了一下，上海的少儿医保待遇与北京相比，报销门槛普遍更低，支付比例更高了一些，魔都果然是魔都啊!

　　★ 参加少儿住院基金待遇

　　参加少儿住院互助基金少年儿童，因伤、病住院，按照划区定点医疗规定，凭少儿住院互助基金医疗证和住院结算证明单，可以享受以下待遇：

　　① 院时可免交应由互助基金支付的部分预付金。

　　②出院时，凡参加“居保”者，可报销的住院医疗费用先按上海市城镇居民基本医疗保险规定支付，余下部分扣除起付标准由少儿住院互助基金支付100%;未参加“居保”者，可报销住院医疗费用的50%扣除起付标准后少儿住院互助基金支付。(起付标准：三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元)。部分病种实行最高限价支付。

　　③因患白血病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友病专科门诊治疗以及肾透析和肾移植术、肝移植术、造血干细胞移植术后的抗排异药物治疗费用，少儿住院互助基金也可按规定报销医疗费用。

　　需要注意的是：

　　一般疾病住院治疗，最高限额为：每人每学年10万元;

　　大病住院与出院后专科门诊治疗费用，最高限额累计为：每人每学年20万元;大病专科门诊，暂不设起付标准。

　　罕见病：苯丙酮尿症患儿，按规定报销添加药物的食品;戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病特殊药物治疗，最高为每人每学年10万元。

　　根据上海医疗政策：凡参加少儿住院互助基金的，发生了住院和门诊大病医疗费，先由少儿学生基本医疗保障基金报销一半，其余的医疗费用由少儿住院互助基金给予支付。

　　简单来说就是，普通门急诊、住院，可用覆盖面广的少儿医保来保障，如果是治疗费用更高的大病或罕见病，有少儿住院户主基金。这种政策竹子认为十分人性化了，能让家长省下一大笔费用。

　　对于符合条件的上海朋友来讲，肯定是能给孩子参保最好都参保，把保障力度做到最大!那没有居住证或者居住积分不够120的朋友应该怎么办呢?

　　竹子建议，先给孩子入少儿住院互助基金，之后再补充高性价比的商业保险，让孩子有所保障!

　　办理少儿住院基金的参保时间是：每年的9月1日至9月30日。

　　参保费用：

　　0-5周岁儿童(指2011年8月31日以后出生)每人100元;

　　6周岁以上少儿(指2011年8月31日及以前出生)每人90元(2017年)。

　　03 广州少儿医保

　　1. 可参保人群

　　持有广州市城镇户籍，年龄小于18周岁，未享受机关事业单位家属统筹医疗，或未享受新型农村合作医疗的非在校学生(含入托儿童);

　　具有本市各类中小学校全日制正式学籍的、未享受机关事业单位家属统筹医疗或未享受新型新型农村合作医疗的在校学生

　　2. 参保时间

　　1)新生儿：需要在出生后6个月内进行办理，出生时发生的医疗费用也可以追溯报销。

　　2)其他未成年人：每年9月1日到12月20日为统一参保时间，保障期间为次年1月1日到次年12月31日。

　　如果过了这个参保时间参保的，参保后需要经历3个月的疾病等待期。

　　在校学生由学校统一安排参保，其他未成年人在社区的社保服务中心进行参保办理。

　　3. 参保费用

　　199元/人/保险年度

　　4. 享受待遇

　　竹子看了一下，在住院起付标准这方面，广州地区的少儿医保与北京上海不同，每次住院支付一次起付标准，如果连续住院治疗时间超过90天的，需要重新计算一次起付标准。

　　另外，在大病医疗费这部分，自付大病医疗费(社保报销后剩余部分)在18万-40万之间的，报销比例60%;

　　超过40万的，报销比例为90%。

　　连续参保两年后，40万将提升到45万;对属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的参保人，不设年度最高支付限额。

　　总体看来，竹子认为广州地区的少儿医保对户籍、学籍卡要求还是挺严格的，如果未入学又未入户，基本上无法参保。

　　04 深圳少儿医保

　　1.可参保人群

　　中小幼托在册生，高校全日制学生，未满18周岁的深圳市户籍非从业居民参加基本医疗二档;

　　其父母一方正在参加本市社会保险并满一年以上的非本市户籍少年儿童参加基本医疗保险二档。

　　2. 参保时间

　　1)新生儿：需在入户之日起30天内参保，这样所有住院费用都在报销范围。

　　超过30天，从申请当月开始交费，并从交费的次月享受医疗保险待遇，之前发生的费用均无法报销。

　　办好少儿居保后，需在每月20号之前去绑定社康服务中心或者医院，次月方可使用。

　　2)其他未成年人：由所在学校机构每年9-10月统一办理参保手续，基他少儿可以户口所属社区街道或者社保机构办理。

　　保险年度为9月至次年8月，参加基本医疗的人员同时参加地方补充医疗保险。

　　3. 参保费用

　　2017-2018年交费标准是228.4元(财政补贴420元，共计648.24元)

　　4. 享受待遇

　　参保了深圳少儿医保的儿童也可以购买由中国平安与深圳市政府合作的深圳市特重大疾病补充医疗保险，费用29元每年。

　　保险年度，每年的7月1日到次年30日。

　　具体报销比例如下图所示：

　　注意事项：

　　少儿参加基本医疗保险二档之后，如果其父母一方的个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%以上的，超过部分可以支付其参加基本医疗保险二档子女的门诊医疗费用 。(2017年医保年度为超过4488元。)

　　办理医疗保险个人账户家庭关联后，参保少儿在非绑定医疗机构门诊就医时，使用少儿本人的社会保障卡，发生的门诊医疗费用可以从父母一方的医保个人账户里支付 ，将不会占用少儿本人的社区门诊统筹基金支付限额。

　　05 竹子碎碎念

　　以上就是关于少儿医保的一些分享。

　　对于孩子而言，少儿医保必不可少，其次是重疾险。

　　再者是学平险和意外险，两者可二选一，但竹子更建议都给宝宝配置上，学平险虽然保障同意外险类似，但保额要低得多，只能满足最最基本的意外需求。

　　最后，有条件可以在再买一份医疗险。

　　最最后，如果钱多的烧得慌，再来买一份理财险。

　　关于更多保险问题，大家关注“竹子说保”公众号：zhuzishuobao，自行查阅。当然，如果你有问题，也可以添加竹子微信：quanjrong，并备注：保险，咨询。