小儿可能因为各种各样的原因休克,有些小儿休克只是突发情况,只要熬过了最关键的时期,及时的抢救回来,那么小儿就没有什么事了,但很多时候往往就是急救不当,错过了最佳的抢救时期,导致痛苦发生,那么小儿休克如何进行急救呢?
小儿出现休克时,应该立即帮助患者采取中凹卧位的休克体位,具体做法是下身抬高30°,上身抬高15°左右,这样能够加速下肢静脉的血液回心,保证心、脑等重要脏器的供血。如果条件允许,应该立刻打开静脉通道,大量输液,同时立刻拨打120或者迅速送往医院,等待救援的时候或者去医院的途中,注意保持患者呼吸道通畅,密切关注患者的呼吸、心率、血压等。如果不会听心率,可以摸患者的脉搏,若发现患者呼吸、心跳停止,还需要立即进行心肺复苏。
有些小儿休克是因为气管异物,气管异物多发生在5岁以内儿童,尤其以刚学会走路到3岁之间的小孩多见,死亡率高。宝宝喜欢将瓜子、花生米、果冻、纽扣、硬币等放入口中,在哭、笑或者吸气时很容易吸入气道。如果气管异物正好卡在声门处或声门下头,堵塞气管时,非常容易发生窒息。误吞后,宝宝脸色青紫、憋气、呼吸困难,或出现剧烈咳嗽、哮鸣,可能提示物品进入气管。此时就应该采用海姆立克急救法。
如遇高热、抽风的患儿,往往意味着感染及休克已带来脑功能损伤,应及时解热、止惊。如怀疑有脑水肿时,则应给予脱水剂及利尿剂。一方面要补液,一方面要脱水,往往给治疗带来很大困难。有经验的医生应根据病情,扬长避短,以争取最佳治疗。
小儿休克是由各种原因引起的循环灌注不良,不能满足重要生命器官代谢需要的急性综合征,由于不能为组织提供足够的氧,以维持有氧代谢,细胞只能进行比较低效的无氧代谢,由此而产生的有机酸可导致代谢性酸中毒,如组织灌注继续不足,各种代谢性和全身性反应产物将导致机体产生生理功能的显著改变。
小儿休克常见的是全身血容量减少。如大出血、溶血、严重吐泻而致脱水,全身血液循环量减少,当然器官组织中血液量也大大减少,因而影响器官的各种生理功能。
有些小儿血容量虽然没有明显丢失,但由于严重感染,细菌毒素使全身中毒;或者由于药物、吸入、食入过敏原而致全身严重过敏反应;也可由于外伤以后剧烈疼痛刺激神经引起的剧烈反应;也可由于急性病毒性心肌炎引起心脏功能衰竭等。这些又分别称为感染性休克、过敏性休克、心源性休克等。
普通小朋友在发烧时,一般是在38.7℃以上才用退烧药,但如果是高热引起抽搐的小朋友,在发烧达到38℃就要开始用退烧药,可以给小朋友洗温水澡,尽量不要让体温上升到太高,引发抽搐。小儿惊厥发作时,首先要保护其舌头,不要被牙齿咬伤。第二,要保持呼吸道的通畅,小朋友抽搐有时会引起呕吐,这些呕吐物很容易堵塞气管,所以要让小朋友的头偏向一侧,不要平躺,把呕吐物吐出来,避免窒息。可以解开紧扣的衣领或者饰物已利于呼吸。第三,在抽搐的时候,家长可以掐小朋友的人中,有时候可以止抽。
儿科副主任 中山大学附属第六医院
其实一般小孩被果冻卡住了,一般的家庭急救方法,可以采用以下:1、若小孩还能讲话或咳嗽,表明气道没有被完全阻塞,要鼓励自己把异物咳出来。2、若小孩没法说话时,就是比较严重时,就需要设法用东西在横隔膜稍下处使劲挤压;例如将腹部靠在桌缘或椅背上,甚至可用自己的拳头,这样也能把异物吐出。
主任医师 首都医科大学附属北京天坛医院
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