羊水栓塞是很多孕妇在分娩的时候会出现的一种情况,由于它是在生产过程中出现的,于是就有人想知道这究竟属不属于医疗事故,从而做好心里准备,那么你知道羊水栓塞是不是医疗事故吗?下面一起来看看问题的正确答案吧。
羊水栓塞可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时,其发病率为2万分之一~8万分之一,其死亡率高达80%,是孕产妇死亡的重要原因之一。 羊水栓塞发病迅速,因此医生需一边治疗一边寻找病因。常见的诊断方法有观察产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症。其次,X线胸片、心电图可作为辅助判断手段。羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。同时具备以下:1.医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员。2.医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规。3.医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失。4.患者存在人身损害后果。5.医疗行为与损害后果之间存在因果关系。很显然羊水栓塞属于正常的医疗风险不是医疗事故。
羊水栓塞是可以预防。建议如果羊水栓塞是在生产之前出现,除了进行以上的措施之外,在解除呼吸衰竭和凝血功能障碍之后,要采取催产措施来结束妊娠。孕妇要进行正规、全方位的产检,这样有利于尽早发现致病因素。比如通过B超能够判断出绝大部分的胎盘前置问题,利用分娩监视能够尽早察觉出胎盘早剥的情况,可早发现早解决。
首先可以避免相关高危因素,如双胎、羊水过多、巨大儿或分娩时压力过强等,这些都会导致压力增高,会迫使羊水进到血液循环中发生羊水栓塞。其次要尽量避免羊水进入血液循环的窗口,即避血管的破裂。比如尽量避免宫颈裂伤、胎盘早剥等。如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎儿不能立即娩出,虽然病情经抢救后会有好转,但因病因未除,仍有恶化的可能。羊水栓塞的预防很重要,但是羊水栓塞的预防很难做到,因为其发生非常突然。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。
预防羊水栓塞建议: 一、禁用人工剥膜术,宫缩间隙期,采用针刺人工破膜术。 二、避免高张性子宫收缩 1、避免按压宫底迫使胎儿娩出的不规范操作。 2、严格掌握使用缩宫素催产的指征,用药应从小剂量开始(2mU/min),专人监护,专用记录,根据宫缩、胎儿、宫颈扩张和头盆关系,调整用药浓度,最大剂量<20mU/min。 3、小剂量米索前列腺醇(25~50μg)促宫颈成熟和计划分娩,必要时每6小时重复1~2次,严密监测产程。 三、掌握阴道助产指征,操作规范,若出血,血不凝,难于控制,应警惕羊水栓塞。 四、临产或破膜后出现宫缩过强,排除梗阻性难产后,估计短时间不能分娩时,可用哌替啶肌注,或点滴硫酸镁减弱宫缩强度。 五、严格掌握剖宫产指征,手术操作规范、轻柔,切开子宫后先吸尽羊水再娩出胎盘,如有大血窦裸露应钳夹闭合之。 六、中期妊娠钳刮时,应先破膜,羊水流尽再钳刮。 七、对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。 八、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。
主任医师 广州市红十字会医院
预防羊水栓塞建议: 一、禁用人工剥膜术,宫缩间隙期,采用针刺人工破膜术。 二、避免高张性子宫收缩 1、避免按压宫底迫使胎儿娩出的不规范操作。 2、严格掌握使用缩宫素催产的指征,用药应从小剂量开始(2mU/min),专人监护,专用记录,根据宫缩、胎儿、宫颈扩张和头盆关系,调整用药浓度,最大剂量<20mU/min。 3、小剂量米索前列腺醇(25~50μg)促宫颈成熟和计划分娩,必要时每6小时重复1~2次,严密监测产程。 三、掌握阴道助产指征,操作规范,若出血,血不凝,难于控制,应警惕羊水栓塞。 四、临产或破膜后出现宫缩过强,排除梗阻性难产后,估计短时间不能分娩时,可用哌替啶肌注,或点滴硫酸镁减弱宫缩强度。 五、严格掌握剖宫产指征,手术操作规范、轻柔,切开子宫后先吸尽羊水再娩出胎盘,如有大血窦裸露应钳夹闭合之。 六、中期妊娠钳刮时,应先破膜,羊水流尽再钳刮。 七、对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。 八、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。
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