选择性胎儿生长受限的风险

　　胎儿在孕妈妈体内生存时不是所有的胎儿在胎内都是安全的直到出生，胎儿如果在体内生长受到限制，孕妈妈一定要去医院检查，以保证胎儿在体内的正常发展，通过医生的调理，是胎儿在体内生长环境不受到限制。那么选择性胎儿生长受限的风险?

选择性胎儿生长受限的风险?

　　选择性的胎儿发育受限是宫内的一个胎儿发育正常，而另一个胎儿就非常小，两个胎儿的体重差别可以达到20-30%，这也是与胎盘间的血运交通或胎盘的份额有关，一般体型小的胎儿，他的胎盘供血的面积也很小，可以预示到这类胎儿出生后的并发症也是非常多的，可能需要在新生儿科住很久，医生会比较担心孩子会出现缺氧性的脑瘫、白内障、DIC、甚至多个器官的损伤，这是双胎妊娠的危险之一。

　　双胎之中有一个胎儿生长受限制，而sIUGR目前较为广泛使用的诊断标准是：单绒毛膜性双胎，其中一个胎儿的超声检查估测体重小于相应孕周的第十百分位。此定义可能包括两个胎儿体重均小于相应孕周的第十百分位以及一个胎儿体重小于第10百分位而两胎儿体重差异较小的病例，但由于符合上述定义的单绒毛膜双胎95%以上实际同时也伴有明显的双胎体重间的不一致，且此定义应用起来简单方便，故在国内外临床及研究中延用至今。

　　选择性宫内生长受限病生理机制,近些年来，学者们逐渐认识到了sIUGR的重要性，大量文献提示sIUGR与胎死宫内、新生儿神经系统损伤等紧密相关。基于上述广泛采用的定义，sIUGR发病率在10-15%之间。目前学者普遍认为单绒毛膜双胎胎盘份额不均是sIUGR的发病基础，随着孕周发展，超声监测小胎儿脐血流常出现三种情况，即舒张期血流正常、间断消失或反向、持续消失或反向。因此Gratacos等据此将sIUGR分为3型。

　　sIUGR I型临床预后较好，死胎发生率为2%-4%，病情进展为II型或III型者少见，一旦确诊为I型，绝大多数病例在分娩前分型不变。虽然小胎儿孕期发育缓慢，但两胎儿预后均好，新生儿神经系统损伤发生率在0%-4.3%。一般终止孕周在34-35周之间。sIUGR II型临床预后较差，90%的患者在期待治疗过程中容易出现突然病情恶化甚至胎死宫内可能，进入围产期后需严密监测。一般终止孕周在30周左右，少数病例可维持到32周终止妊娠。新生儿神经系统损伤发生率约在14.4%。 sIUGR III型临床预后介于I型与II型之间，但有约15%病例发生突然胎死宫内，且不可预测，有些胎死宫内甚至发生在正常产检后几天甚至几小时之后，新生儿脑损伤发生率约19%。

什么是吻合血管与选择性宫内生长受限?

　　吻合血管对于sIUGR来说是一把“双刃剑”。如前文所述，单绒毛膜双胎胎盘份额、浅表吻合血管影响双胎最终的血流分配。首先，吻合血管对于sIUGR有一定的代偿和保护作用，主要是因为大胎儿可以通过吻合血管对小胎儿因胎盘份额较小所致的灌注不足进行补充，研究提示胎儿体重之间的差异小于胎盘份额之间的差异，两者之间不呈现相应的线性关系。

　　此外，研究提示较单胎生长受限(fetal growth restriction，FGR)胎儿或双绒毛膜双胎中的生长受限胎儿，sIUGR小胎儿在宫内存活的平均时间延长，也从一定程度上反映了吻合血管对于sIUGR小胎儿保护作用。当无并发症的单绒毛膜双胎胎儿体重差异与胎盘面积差异之比为1时，sIUGR的两胎儿体重差异与胎盘面积差异比值显著小于1，进一步反映了吻合血管对于sIUGR的代偿作用。

　　其次，吻合血管对于sIUGR是一个潜在的威胁，正是由于胎盘吻合血管的存在，尤其是粗大的AA吻合血管，一旦小胎儿血流动力学发生改变，大的胎儿可给予小胎儿进行急性宫内输血，最终可能导致大胎儿神经系统损伤。研究提示小胎儿死亡后，大胎儿同时胎死宫内的风险约25%-30%，而存活的大胎儿中发生神经系统损伤的风险约30%。因此曾经有学者提出可采用FLOC手术凝固sIUGR胎盘浅表吻合血管来阻断这种急性输血的发生，但目前争议很大，因为阻断了大胎儿给予小胎儿的供血，意味着生长受限的小胎儿缺少了保护性的因素，不可避免的提高了小胎儿的死亡率。