有很多的孕妇都会出现胎盘早剥的情况,这种情况对于宝宝来说是有生命危险的,对于孕妇来说也有影响。胎盘早剥的情况是需要通过检查才可以正确的判断出来的,有些孕妇觉得可以通过早期超声判断,那么胎盘早剥早期超声能发现吗?
胎盘早剥的诊断主要是借助于超声的检查。典型的胎盘早剥的声像图是胎盘异常的增厚,然后胎盘与子宫壁之间会看到边缘不清晰的液性的低回声,也就是胎盘后的血肿,或者说胎盘边缘有圆形的裂开,所有这些征象就提示是胎盘早剥。
尤其是胎盘早剥早期的时候,胎盘后血肿面积比较小,特别是胎盘着床于子宫后壁,在声像图当中表现的不明显,甚至会出现假阴性的表现,那么也不能排除是胎盘早剥,一定要结合临床所有的征象进行综合的分析。
如果有胎盘早剥,可以通过B超检查确诊。B超检查还可以确定胎盘在子宫壁的位置以及与宫颈内口的距离。明确胎盘早剥的程度、类型,同时可预测宝宝体重及胎心变化等。但检查阴性不能完全排除胎盘早剥,特别是胎盘附于子宫后壁。胎盘早剥时可出现腹痛、阴道内出血、胎心变化等症状。
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,短训班起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。
胎盘早剥分为隐性剥离和显性剥离。通常显性剥离,在超声下没有明显的声像图改变,所以下面介绍一下隐性剥离的超声表现。受剥离部位积聚血液的影响,剥离区的胎盘增厚,超过5厘米,并向羊膜腔方向膨出,胎盘与子宫壁之间形成血肿,血肿的声像图表现,随着时间的不同表现有所差异。急性期两天之内,包块内部呈现比较均匀的强回声,3~7天,包块变为等回声,1~2周之后变为内部夹有强回声团的无回声,而2周之后血块的一部分变为无回声,此时比较容易识别胎盘与血肿的分界线,随着孕周的增加,无回声区也将逐渐缩小。
正常胎盘B超表现: 正常胎盘在超声图中实质呈中等回声,光点细而均匀,胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成的“胎盘后复合体”,呈混合回声。 胎盘在胎儿在生长发育过程中占十分重要的地位,超声检查是胎盘的主要检查方法,它安全、方便且易行,通过它还能发现胎盘的各种异常症状,比如胎盘早剥。
胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症,起病急、发展快,若处理不及时可危及母儿生命。根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度:I度:以外出血为主,见于分娩时,胎盘剥离面积小,常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。II度:胎盘剥离面1/3左右,常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。III度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重,可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,且休克程度大多与母血丢失成比例。胎盘早剥严重危及母儿生命,母儿的预后取决于处理是否及时与恰当。子宫底高度短时间内升高时,应当重视。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。
副主任医师 广州军区广州总医院附属一五七医院
胎盘早剥会阻断胎儿的氧气和营养供应,增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小,并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。治疗措施包括纠正休克、处理并发症和必要时中止分娩。
副主任医师 广州军区广州总医院附属一五七医院
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