当成为一名孕妇,日常的产检肯定是必不可少的。产检保护了宝宝和妈妈的健康,能让我们及时发现危急情况。产程进展观察就是产检中的重要项目,可以观察到胎位从而判断胎先露下降程度。那么,胎先露下降程度的标志是什么?如果您想知道关于这方面的东西就一起接着看吧!
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表明坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“-1”表达;在坐骨棘平面以下1cm时,以“+1”表达,以此类推。有人会误把胎肩娩出的骨性标志认为是胎先露下降的标志,在宫口扩张的同时,常有胎先露下降,胎先露下降程度是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
胎头下降的程度是决定能否经阴道分娩的重要指标,胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以0表达,在坐骨棘平面上时以负数表示,在坐骨及平面下时,以正数表示。例如胎头颅骨最低点在坐骨棘平面以上2厘米。用-2表达,在坐骨棘平面以下2厘米。用+2表示,依次类推。孕妇在待产时,我们常常听到医生说开了几指,孕妇宫口由零开至十指,这个过程称为第一产程。伴随着宫缩和宫颈扩张,胎先露逐渐下降,第一产程结束时,胎先露可降至坐骨棘平面下2~3cm,并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程,这时候产妇就可以进入产房开始生产。
额先露对产妇的影响包括因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口,常引起宫缩乏力,导致产程延长。另外,颜面部的骨质不能变形,容易发生会阴裂伤,导致梗阻性难产,若不及时处理,会造成子宫破裂,危及产妇生命。额先露对胎儿和新生儿也有明显的影响,包括由于胎头受压过久可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿面部受压变形、颜面部出现青紫、肿胀,尤其以口唇为显著,影响患儿出生后的吸吮,严重时可能会发生会厌水肿,导致呼吸困难等。额先露均在临产后发生,如出现产程的延长或者停滞,应及时进行阴道检查,尽早确诊。颏前位时如果产力比较强,没有明显的头盆不称,胎心正常,应该给予阴道试产的机会。如继发宫缩乏力,可通过人工破膜或者静滴缩宫素来加速产程。如果第二产程延长,可以选择产钳助产,但是对于较大的胎儿还是要考虑剖宫产来终止妊娠。产钳助产的时候应该将会阴侧切口尽量偏大,利于胎儿娩出。颏前位的伴有头盆不称或者胎儿窘迫的征象时,应该考虑剖宫产终止妊娠,同时颏后位也是剖宫产终止妊娠的指征之一。个别情况下,如果颏后位胎儿过小或者胎死宫内,也可以选择阴道分娩。
由于母体的原因导致的并发症外,双胎的结构也决定了发生风险的几率要比单胎妊娠高。双胎妊娠绝大部分的70%是双卵双胎,这部分全都是DCDA的双胎,这一部分妈妈的情况是比较好的,妊娠的过程也会比较顺利,还有20%的是单卵双胎的DCDA,这部分妈妈的妊娠也会比较顺利,但有还有少量是MCDA和MCMA的双胎,这部分的胎儿有可能会相互“打架”了,这是因为他们的独立性不好,尤其是胎盘上的很多血管是交通的,包括动静脉的各种交通,这会造成两个孩子在血液循环的过程中相互干扰,互相争夺营养,这就会造成这类胎儿的发育不良,胎儿的死亡率也是DCDA胎儿的两倍,而发生羊水过多、早产的比率也接近1.5倍之多,MCDA和MCMA这两种类型是双胎中非常危险的情况,所以单绒毛膜的双胎在医学界也被称为是复杂性双胎。
副主任医师 中山大学附属第六医院
一般需要借助B超的检查来辨别了,单凭徒手的产检是看不出来的,所以医生会要求双胎的妈妈尽早到医院产检,尽早做B超的检查。而到了11-16周的时候我们可以通过胎盘与胎膜分隔的夹角来判断其绒毛膜的分类了。所以总体来说超声检查对于医生判断绒毛膜性质是非常重要的,而绒毛膜性质对于双胎妈妈和宝宝的并发症判断又是非常重要的。建议尽早做超声检查。
副主任医师 中山大学附属第六医院
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