一种疾病的出现,肯定不是凭空冒出来的,必定有它出现的原因,在出现性枕后位的情况时,确实让很多新手爸爸妈妈感到束手无策,但是现在医疗技术这么发达,只要及时治疗,也不用太过担心,一味的慌张其实没有很大作用,保持良好心态,配合那么造成持续性枕后位的主要原因是什么呢?
持续性枕后位,很多人对这个概念可能是比较陌生,因为在日常的生活中,很少有人关注这种疾病的发生。不过虽然不被大家重视,尤其是对于孕妈妈们来说,但是一旦出现,就会严重危害大家的健康。
1,骨盆异常的女性骨盆和骶骨骨盆,上半部分入口平面狭窄,后半部分较宽。胎头枕枕骨容易进入后枕骨汇合处,并且两骨盆骨盆平面和出口平面较窄,骨盆为漏斗型,难以将连接在枕头后面的胎头转向前方,容易发展成连续的枕后位。小骨盆是由于骨盆的直径小,骨盆狭窄,影响胎头的转动,同样容易导致持续的枕后位。
2,头盆腔不是指胎头过大引起的头盆不称,不利于胎头旋转产生连续的枕后位。
3,胎头弯曲不良当胎儿向枕背时盆,胎背靠近母亲的脊柱时,影响胎头弯曲。胎头和胎背不能很好地适应产道圆弧曲率在胎头前作为胎儿的最低部分,由于骨盆的形状和生产力的关系,胎头的枕部位于骨盆后面,形成了枕后位。
4,其他如胎盘位于下方,也是前壁胎盘或子宫收缩等,可影响胎儿的头部屈曲和内旋,导致持续性枕后位。
5,试产没有明显的头盆后位,且母子均处于良好状态应进行试产。在生产过程中,进行调整以保持有效的收缩,并且催产素可以静脉内使用。
6,如果发生延迟的宫颈扩张或胎头停滞,应进行阴道检查以确认枕后位。如果可能的话,可以手动修正胎头以纠正胎位,并且在1到2小时内,没有观察到进展或可以发现胎头失败。做剖腹产的人,如果纠正胎位后有进展,继续观察并争取从阴道分娩。
7,第二产程宫颈已完全开放,第一次出露在3或3以下,不再下降,应进行阴道检查以确定胎位,如果双顶径已达脊柱,手转胎头,使用镊子运送。胎头严重变形,双顶径还未到达脊柱,应考虑剖腹产。
很多孕妇在怀孕的时候都没有意识到自己是否持续性枕后位,到了分娩遇到困难的时候才有所察觉。
1、孕妇在进行腹部检查的时候会发现四肢比腹中线多,胎儿的背部偏一侧后方或者侧方。胎心位于孕妇腹部的外侧,耻骨联合会触及到胎儿的脚踝处。
2、持续性枕后位的孕妇在分娩的时候活跃期早期时间比较长,胎儿的头部下降会有阻滞或者延缓,延长了分娩的时间。
3、在进行肛查和腹部检查联合,宫口开至3-4厘米的时候,如果胎儿头部水肿还不明显,而且已破膜或前羊水不多的时候,可以发现抬头位于骨盆右斜处,而如果耻骨联合在左上方扪及胎颏,则有可能是属于枕右后位,相反则可能是枕左后位。
4、在进行阴道检查时,宫口开至3厘米以上,可以用手指进入宫口,触及胎儿的矢状缝和囟门及耳郭的位置。
很多孕妇在生产中遇到困难都是因为胎儿异位所引起的,而持续性枕后位也有可能导致孕妇在分娩中发生困难。在经过充分试产后,当胎儿的枕骨位于母体盆骨后方,这就被称为持续性枕后位。持续性枕后位会使分娩更加困难,对孕妇和胎儿产生严重的影响,所以应该引起重视。
枕位异常会使难产的机率升高,根据调查显示,持续性枕后位的发病率为4%-5%,在产程观察中如果处理不当,会提高胎儿的窒息和死亡率,应该特别谨慎处理。持续性枕后位可能会引发产后大出血和宫缩乏力,如果大出血情况严重,可能会引起产妇休克,甚至威胁孕妇生命安全,而宫缩乏力可能会使大量血液积聚在宫腔内,导致阴道流血量少于实际流血量,从而影响医生对孕妇情况的判断。
压力性尿失禁的情况主要是因为咳嗽、大笑、喷嚏或行走等各种不同的程度引起的腹压增加时引起尿液不受控制溢出来。
主任医师 广州市红十字会医院
戈谢病临床表现为不明原因的脾肿大、肝肿大、贫血、血小板减少、骨痛、神经系统症状等。诊断需结合临床表现、实验室检测及病理学检查等进行综合判断: (1)葡萄糖脑苷脂酶活性检测:葡萄糖脑苷脂酶活性检测是戈谢病诊断的金标准。当其外周血白细胞或皮肤成纤维细胞中葡萄糖脑苷脂酶活性明显低于正常值时,即可确诊戈谢病。 (2)骨髓形态学检查:大多数戈谢病患者骨髓形态学检查能发现特征性细胞即“戈谢细胞”,该细胞体积大,细胞核小,部分胞质可见空泡。但该检查存在假阴性及假阳性的情况。 (3)基因突变检测:目前已发现的葡萄糖脑苷脂酶基因突变类型有400多种,相似的表型可有多种不同基因型,而相同基因型的患者临床表现、病程及治疗效果也不同。
主任 广州市妇女儿童医疗中心
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