新生宝宝要补钙最宜口服

　　郑州市第三人民医院儿科护士长王冬梅说，一些新生儿因出生时体重低、窒息、母亲糖尿病或者维生素D不足等原因，较易出现低钙血症。孩子常于出生1—2周后出现症状，表现为神经肌肉兴奋性升高，手足抽搐、震颤、惊厥，严重者喉痉挛、呼吸暂停。

新生宝宝要补钙最宜口服

　　钙剂对血管、组织有较强的刺激性

　　治疗常采用10%葡萄糖酸钙注射液加等量5%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉推注。但由于葡萄糖酸钙对血管及组织有较强的刺激性，新生儿静脉注射时如有外渗可造成局部组织坏死等严重不良反应。轻度反应可表现为局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，重度会导致局部皮肤苍白继而出现水疱，更严重的皮肤直接由红变为紫红色，如不及时处理会出现皮下组织坏死、溃疡形成等。

　　王冬梅说，鉴于以上情况，新生儿补钙适宜口服者，最好不要静脉注射。

　　新生儿为何出现易不良反应

　　药物因素：10%葡萄糖酸钙具有高渗性，钙剂外渗进入皮下间隙，刺激血管和周围组织引起炎性反应。炎性反应与温度有关系，由于小儿体温调节中枢发育不完善，四肢末梢循环不良，当室内温度降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉淀在血管内膜，引起血栓，局部堵塞，血管痉挛，供血不足，特别是在冬季寒冷季节，局部皮肤改变更为多见。

　　患儿因素：(1)由于新生儿发育不全，特别是是早产儿，毛细血管内皮细胞发育不完善，血管通透性高，加之葡萄糖酸钙的药物刺激，使血管痉挛，血管壁可因缺氧缺血而通透性加剧，导致药液渗漏。另外，因新生儿血管细小，血流速度慢，药物停留在局部的时间长，增加了对局部的刺激，也是药液渗漏的原因。

　　(2)新生儿由于头部乱动、血管细小，静脉穿刺针头固定不牢容易脱落，常造成液体外渗。有的护士害怕针头固定不好，经常使用过多胶布粘贴，一旦药液外渗也不易看清。

　　(3)连续静脉推注葡萄糖酸钙,反复穿刺使用同一根血管，对内膜造成机械性损伤，使内膜变粗糙，血管完整性差，管腔处于堵塞或半堵塞状态，加上钙盐刺激，容易形成静脉炎。

新生宝宝要补钙最宜口服

　　操作原因：个别护士不够细心，临床经验不足，不能及时判断是否有钙液外渗，处理不恰当。

　　操作应慎之又慎

　　王冬梅提醒，静脉注射葡萄糖酸钙时应特别小心，密切注意观察患儿哭闹、注射部位皮肤有无发红、抽吸回血是否良好，发现异常应立即拔出针头进行处理。

　　尽量选用粗直的大血管，注射时应加等量5%葡萄糖注射液稀释，采用边抽回血边缓慢静脉推注，时间大于20分钟。

　　用透明胶布固定穿刺针头。因新生儿不配合，针头固定不牢易脱落液体外渗，使用透明胶布进行固定穿刺针头，便于观察有无针头脱出、钙液渗出。

　　护士应熟练掌握新生儿静脉穿刺术，做到一针见血，避免反复穿刺，减少对血管壁的机械刺激和损伤，同时也不要反复使用同一根血管注射钙剂，避免引起血管不良反应。

　　静脉注射葡萄糖酸钙时应由护士手工推注，随时观察，不要将钙剂加入液体中长时间滴注，避免药液外渗。保持室内温度，使药物温度恒定，特别在冬季应防止药液过凉刺激血管引起血栓等反应，造成因供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。

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　　钙剂外渗及时处理

　　王冬梅说，看到患儿哭闹，局部皮肤发红，抽吸回血不好、药液外渗时立即拔针更换静脉通道。

　　渗漏早期易冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药物的吸收。

　　局部给予25%硫酸镁20ml热敷20分钟，温度38—40度为宜，1天3次。因镁离子对钙离子有拮抗作用，外敷后渗入皮下，可使血管平滑肌松弛，消除钙离子引起的血管痉挛和内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应。

　　2%利多卡因1毫升加地塞米松5mg局部封闭，减轻局部充血水肿及疼痛。2%利多卡因是局部麻醉药物，其穿透性强、弥散性能好、性质稳定，封闭后能降低血管通透性，对化学性刺激有抑制作用，可减轻疼痛。或用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg局部封闭，结合山莨菪碱针剂外敷，疗效较好。普鲁卡因可阻断局部恶性传导，减少局部组织血管收缩，改善局部组织缺氧缺血。

　　给予百多帮膏、喜疗妥软膏涂抹局部预防感染，烧伤膏外敷消炎，生肌油纱布覆盖促进局部组织修复，贝复剂喷雾促进创面愈合。

　　激光照射治疗，以减轻组织充血、水肿，促进局部炎症消散和吸收，1天1次，共共3次。