肺炎就必须要住院吗？

　　在很多家长甚至部分儿科医生眼里肺炎和住院几乎就划上了等号。

　　之所以产生这样的原因，胡医生认为有三方面的原因：1、医生因素：一部分医生知识陈旧，看病全凭经验，拒绝接受循证医学理论。

　　2、医疗环境：目前部分地区(东北地区)儿童的医保体制不够完善，如儿童医保、农合仅支持住院患者所产生的医疗费用。

　　3、家长因素：患者家长没有主动学习科普的意识，对很多基本常识掌握欠缺甚至错误，变相的导致了一些过度医疗。

　　分析完原因，我们言归正传，今天胡医生想重点说说第三条，为什么呢?原因很简单，前两条胡医生不想管，也没能力管，但是对于喜爱胡医生科普的家长，胡医生可以继续用心的写科普，用最朴实的语言让家长了解疾病的真相，教大家该如何应对疾病。

　　关于肺炎=住院，不必多说，从哲学的角度分析就是个伪命题。单纯理解肺炎这个词语，就是肺这个脏器上产生了炎症。

　　首先，我们要对炎症进行理解，炎症是我们机体被攻击后所产生的红、肿、热、痛及功能障碍，而肺炎仅仅表明这个炎症发生在肺部，并产生的一系列症状，比如我们经常听医生讲的很神秘的“水泡音”，实际就是炎症之后局部充血、水肿后会有液体渗入到气管和肺泡所产生的声音，并不是疾病严重的一种表现。

　　对于我们儿童呼吸科最常遇见的肺炎有几种，这里我简要说一下。

　　1、病毒性肺炎：这类肺炎绝大多数是不需要治疗的，因为本身就没有特别有效的抗病毒药，虽然有一部分呼吸道合胞病毒感染的患儿会表现出喘息、痰多等症状，但只需要家长按照医生要求在家里对症给予雾化吸入治疗即可。这里胡医生特殊强调下，在流感病毒流行期，患者出现高热、咳喘症状明显时，胡医生建议要注意甲型流感病毒所致的肺炎，这类肺炎还是比较厉害的，容易造成孩子死亡。从治疗上还是强调每年按时接种流感疫苗。

　　2、细菌性肺炎：这类肺炎也会有咳嗽、发热等症状。结合查体、血常规、胸片等不难判断。治疗往往需要选择抗菌素治疗。但一般来讲口服抗菌素足以对付绝大多数的肺炎，如咳嗽症状严重影响患儿休息，可以给予一些雾化治疗，改善患儿症状。除非碰到疑似金葡菌和特殊体质患儿(如先心病)时，我们需要住院观察。

　　3、支原体肺炎：支原体肺炎也具有流行趋势，一般3-5年会流行一次，本病诊断也不难，有经验的医生会根据典型的体征和辅助检查做出诊断。由于绝大多数支原体肺炎的患者精神状态良好，而且本病也具有自愈的倾向，临床上也多可采取口服大环内脂类药物的方案治疗(阿奇霉素、红霉素)，绝大多数患儿愈后良好。

　　接来下，我说下最为重点的就是我们什么时候选择住院，根据美国儿科感染性疾病协会和美国感染性疾病协会2011年推出的《婴幼儿和儿童社区获得性肺炎指南》中建议：

　　1、伴有呼吸困难和低氧血症的中重度社区获得性肺炎(CAP)。

　　2、年龄<3～6 个月的婴儿发生可疑细菌性肺炎时。

　　3、毒力增强的致病菌[如社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)]所致的可疑或确诊社区获得性肺炎(CAP)。

　　4、家庭护理不到位、治疗依从性差或随访困难者。但胡医生发现更多的建议要结合医生的判断做出决定，很难有格式化的标准，因此对于肺炎是否需要住院的问题，胡医生认为除了家长需要掌握一定的医学知识外，还要找到一位靠谱的好医生，如果有幸这位靠谱的好医生和你在一个城市那就完美了。譬如胡医生的好多患者，都因为认识了胡医生而免受好多不必要的治疗(这里自吹自擂一下)。

　　接下来我说下怎么能预防肺炎的发生，这也是我最想告诉大家的，预防大于治疗，永远是胡医生坚定不移的信条。

　　1、儿童应接种肺炎链球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗及百日咳疫苗。

　　2、大于6个月儿童应该每年接种流感疫苗。

　　3、不要相信任何提高免疫力的药物或保健品。

　　4、找到一位靠谱的医生为你提供帮助，如临床方面的问题可咨询@儿科医生胡亮，疫苗接种方面的可咨询@卤煮疫苗，都很靠谱，前面那位是在自吹(嘿嘿)。最后希望我们每一位家长都是用正确的知识武装了的全能父母，并有一位靠谱的儿科医生在身边成为您的左膀右臂。

　　本文转载自「儿科医生胡亮」微信公众号。