肺囊腺瘤手术治疗，仍未开展微创手术

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　　手术治疗是目前胎儿肺囊腺瘤和隔离肺的主要治疗手段，而生后的治疗又是治疗的主要选择。

　　肺囊腺瘤的常规手术原则是选择将有病灶的一叶肺切除或是有病灶的肺段切除。肺叶切除较干净利落，不容易留有残余的瘤体组织，是最多的选择。而有时病灶不大，局限于某一个局部，将整叶切除会增加创伤，此时可选择肺段切除，但偶有残留。两种方法各有利弊，取决于医生对病灶的处理态度和对原则的把握。我们目前绝大多数都是选择肺叶切除。而隔离肺则需要看是叶内型还是叶外型，叶内型的处理与肺囊腺瘤一样，只是在离断主动脉供血时需要特别注意; 叶外型又分胸腔内和胸外，胸腔内的手术直接摘除，胸外型的一般可选择胸腔内摘除或经腹或其他途径摘除。这里需要强调的是，胸外型中我们常见的是膈肌内隔离肺，选择经胸经膈肌切开摘除瘤体是最佳选择。另外还有一点就是，隔离肺的处理看似简单，但其实对离断主动脉血管的风险是相当大的，因主动脉靠近心脏，其压力相当大，稍有不慎，就可能发生大出血，如果此时的暴露不好，处理不当，就有可能导致生命危险。对于手术切口，多选择腋前线到腋后线或肩胛下线的位置，这样的位置利于伤口处在隐蔽处，具体的肋间位置取决于瘤体所处的位置，一般瘤体在肺上叶时选择在3 ～4 肋间进入，在中叶选择4 ～5 肋间进入，而下叶的病灶选择在5 ～6 肋或6 ～7 肋间进入。对于膈肌内隔离肺从胸部入路选择位置还可偏低。术后为了防止出血和漏气产生的血胸或气胸，常规放置胸腔闭式引流，通常用16 ～18 号引流管，放入约5cm固定。对于隔离肺或未直接伤及正常肺组织的情况下可选择不放引流管。手术后72 小时内拔除引流管。住院一般5 ～7 天，个别早产或并发症情况需要增加住院时间。

　　关于手术微创治疗，也是广大家属关心的突出问题之一。我们目前仅对胸腔内肺外隔离肺实施了微创治疗并获得了成功，但仍有一些困难限制微创的开展。对于肺囊腺瘤，由于客观条件还不成熟，还没有开展微创。当前的胸腔镜技术受制于器械，不适用于小儿尤其是新生儿，所用器械都是从成人的转过来，镜身较长，不符合胸腔镜的基本要求，且操作器械不规范，没有合适的处理肺叶的切割器，没有适合小儿的超声刀或血管闭合器，没有小儿用的血管扣或钛夹。尽管小儿胸腔镜技术难度不是很大，但目前的设备条件还需要完善和改进。这也是我国目前与国际先进水平的差距。相信在不久的将来，肺囊腺瘤等的胸腔小儿微创会发展起来。另外，换一个角度来看，我们目前的手术切口一般都在5cm左右，个别达到10cm，但相对而言也相当于微创。目前的胸腔镜技术仍然需要切一较长的切口，以便将切除的肺叶组织取出。胸腔镜技术的熟练、小儿微创器械的改进、微创时间的延长、气胸对患儿的影响等都将使小儿胸腔微创的发展经历一个漫长的过程，但同时也提供了一个巨大潜在的发展空间。

　　本节内容转载自《胎儿肺囊腺瘤和隔离肺释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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