胎儿MR检查，有助于鉴别肺囊腺瘤和隔离肺

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　　在胎儿胸部异常中，胎儿肺囊腺瘤和隔离肺常需要与其他疾病作鉴别诊断，主要是因为超声影像学筛查发现胎儿胸部问题后，作出疾病的诊断除了按超声医生的常规思维外，还有诸多的因素影响诊断。如超声机器的好坏，检查的时间和环境，检查时胎儿的体位，胎儿的活动度以及医生的水平等，这些都将影响正确的判断。最常见的需要鉴别诊断的疾病有胎儿隔疝、胸腔畸胎瘤、支气管囊肿、食道重复畸形、神经母细胞瘤等，除最后一种疾病是恶性瘤外，其余都是良性，但隔疝的情况几乎可以和恶性情况相类似。超声下若见到胎儿胸腔有一囊实性肿块，尤其是在胎儿左侧胸腔时就需要高度怀疑为隔疝。近80%的隔疝都发生在左侧，由于膈肌缺损，腹腔的内容物包括肠管、胃、脾等疝入到胸腔，严重的还可以有肝脏、肾脏等疝入，因此超声下可见到上述器官的回声以混合强回声为主，此时要高度警惕隔疝的可能，必要时做胎儿MR检查来帮助鉴别。在检查胸腔血流时，是见不到胸主动脉或肺动脉的供血的。

　　胎儿隔疝的发生率要较肺囊腺瘤和隔离肺高，而产生肺发育不良的结局和其他严重后果的概率也较后者高，隔疝总的治愈率达85%， 而肺囊腺瘤和隔离肺的治愈率可达95%以上，两者的差距还是相当大的。因超声医生对胎儿隔疝病理生理认识的不同，将隔疝误诊为肺囊腺瘤或隔离肺的情况时有发生，在文献中也重点提到要特别注意鉴别。在我们的500 例统计资料中，就有5 例将隔疝误诊的，需要引起大家的注意。

　　除此之外，胎儿的胸腔畸胎瘤也是需要鉴别的，畸胎瘤多位于胸腔的纵膈，发病率较肺囊腺瘤低，它可以表现为囊性、混合性或实性肿块影，边界清楚，且不因为胎龄的增加出现明显变化。胎儿支气管囊肿和食道重复畸形都是在超声下显示为一孤立的囊肿，且多在纵膈或沿支气管主干旁出现，与肺囊腺瘤和隔离肺相比发病率低，相对较好鉴别。而神经母细胞瘤虽然是恶性的，在产前作出诊断有时会有一定的难度，主要是在纵膈有一界线清楚的肿块影，超声检查是一回声增强的高密度团块影。除此之外，它与其他实性肿块之间无特异性。MR检查有助于鉴别。

　　本节内容转载自《胎儿肺囊腺瘤和隔离肺释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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