胎儿水肿危及胎儿，这三种措施可治疗

图片来源：视觉中国

　　在胎儿肺囊腺瘤的诊治中，最让人紧张和放心不下的就是胎儿水肿问题。根据国外的资料显示，胎儿水肿的发生率为5% ～15%。在我的300 例病例统计中，胎儿水肿发生率为6%。它与CVR的关系密切，但又不是完全的等比关系，CVR大于1.6 则胎儿水肿的发生率可达 80%以上。

　　目前认为，胎儿水肿的发病机制是因为肿块太大，导致静脉回流受阻，产生组织液渗出，出现体腔包括胸腔、腹腔等，皮下出现大量的积液，最终导致胎儿发育受阻或胎死宫内。但在我们的临床观察中，有胎儿CVR大于2.0 而没有发生水肿，并继续发育至正常出生的病例，当然这可能是个例外，不建议冒此风险。而有的胎儿在出现水肿前，其CVR处于1.0 以下，却在很短的时间内迅速发展，其中有1 例在2 周就达2.0 以上，并迅速出现胎儿水肿，而妈妈的反应却很轻微，等到发现胎儿水肿时，几乎无机会救治。所以胎儿发生水肿的真正原因和机制尚不十分清楚，但在发生胎儿水肿前进行早期治疗或在胎儿水肿早期进行治疗就都有治愈机会。

　　在治疗胎儿水肿方面主要有3 种措施，但要具体对待：应用激素治疗可以减轻或改善水肿，并有确切疗效，主要用于微囊型包括肺囊腺瘤Ⅲ型和巨大隔离肺，CVR大于1.6，并有水肿倾向或水肿早期的; 穿刺介入治疗主要应用于肺囊腺瘤Ⅰ型，因囊肿巨大，直径大于2cm，通过穿刺将单个巨大囊肿内的囊液抽出，缩小肿块体积，减轻压迫，改善胎儿水肿，达到治疗目的，同时可置管内引流至羊膜腔并维持疗效到出生; 第三种方法就是我们常规理解的胎儿手术，或叫开放性胎儿手术，是在麻醉条件下将子宫打开，暴露胎儿手术部位，将肿块摘除后，逐步将各层组织关闭，让胎儿继续在妈妈肚子里发育成长，至8 周以后再出生，使胎儿的肺得到充分的发育时间。

　　除上述3 种治疗方法外，在没有条件的时候一般会选择继续等待，也就是我们常说的期待治疗，只要达到孕32 周后就可提前出生，也就是早产，这也是一种治疗措施。在出生前可选择产时胎儿手术，即剖宫产后，在胎儿出来时，先不断脐使胎儿未出现呼吸，利用脐带为胎儿供血供氧的情况下，为胎儿手术将肿块摘除，然后再断脐使胎儿成为新生儿，出现呼吸。此时因已经摘除了肿块， 减少了肿块对呼吸造成的直接影响，从而达到治疗的目的。

　　尽管有这些措施，但仍需要强调，胎儿水肿仍是目前胎儿肺囊腺瘤和隔离肺最大的并发症，一旦发生，任何措施都显得无力或是迟缓，这也是当前国际的医学难点。如何恰到好处地把握，无论是产前干预治疗还是产时胎儿治疗或是生后新生儿治疗，都不是一件容易的事。尽管胎儿水肿的发生率不高，但仍需提请各位准爸妈们注意和小心。

　　本节内容转载自《胎儿肺囊腺瘤和隔离肺释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

　　想了解更多书籍详情，点击【胎儿肺囊腺瘤和隔离肺释疑】购买。