复发性流产 科学保胎应有原则

对于复发性流产的定义，在不同国家有所差异。美国生殖学会定义复发性流产是同一性伴侣、2次或2次以上、妊娠20周前的胎儿丢失（体重≤500g）。英国皇家妇产科协会将3次或3次以上、妊娠24周前的胎儿丢失的情况称为复发性流产。

自然流产的原因比较复杂，包括遗传因素、内分泌异常、生殖道解剖异常、生殖道感染、血栓前状态、免疫异常。这六种因素具体为：（1）遗传因素包括胚胎染色体数目、结构异常，夫妻双方或一方染色体异常。其中，50%-60%首次流产是染色体异常导致。

30%-40%的复发性流产经各种临床检查未发现确切的原因。相关证据表明，原因不明的复发性流产可能与免疫因素相关，大约占50%-70%。据国内外的多项研究显示，在所有的临床妊娠中自然流产的比例大概在15%左右，但40岁以上的女性妊娠后发生自然流产的风险则接近50%。

复发性流产病因复杂，应进行全面系统筛查，尽可能确定病因才能对症治疗。进行复发性流产病因的筛查包括有不孕五抗、自身抗体12项、同型半胱氨酸、甲状腺功能7项、封闭抗体、D-二聚体、抗β-2微球蛋白抗体和淋巴细胞相对计数等。以上筛查项目进行抽血检验即可。

一般来说，怀孕后出现见红、肚子痛等症状的为先兆性流产。预防先兆性流产和复发性流产，需要在怀孕前做好备孕工作，建议夫妻双方做一个系统的检查，女性坚持服叶酸等。此外，当出现阴道少许出血、下腹疼痛等症状时要及时去医院检查，很多情况可以在医生的帮助下进行保胎。对于首次先兆流产的患者，主张观察及休息，不主张药物保胎；如果是遗传缺陷的胚胎，保胎也是无效的，只有健康的胚胎才能生存。

保胎时最主要的就是要休息，避免劳累，其次可以辅助使用一些保胎的药物。但多休息并不是长期卧床。长期卧床会让母体的抵抗力下降，胃口变差，体重下降，这对胚胎的发育都很不利。孕妇处于高凝状态，长期卧床还容易形成静脉血栓；

针对病因的不同，治疗复发性流产的方法有所不同，包括药物治疗、手术治疗、免疫治疗等，具体为：（1）内分泌异常：应进行药物治疗，配合孕激素的多项作用。（2）染色体异常：进行产前遗传学咨询和诊断。（3）生殖道解剖异常：应进行手术治疗。（4）生殖道感染：根据不同感染原进行治疗。

同种免疫性复发性流产治疗主要采用免疫刺激，使用淋巴细胞注射主动免疫治疗，刺激封闭抗体的产生。目前多采用丈夫淋巴细胞或无关第三个体淋巴细胞皮下注射免疫疗法。淋巴细胞主动免疫治疗适应症为反复自然流产者；试管婴儿或人工授精失败者；不明原因不孕者；促排卵周期卵泡发育不良者；子宫内膜发育不良者；免疫系统紊乱者；不明原因胎儿生长受限和羊水过少者。

在治疗复发性流产的过程中，如果是进行淋巴细胞主动免疫治疗，则要做好皮肤护理，另外，要重视对患者的心理疏导和给予家庭支持。具体包括：（1）皮肤护理：进行淋巴细胞主动免疫治疗时，注射部位会出现红、肿、硬结、热、痛、痒等反应，均属正常免疫反应。告知患者局部反应的程度是判断免疫疗效非常有效的指标。一般无需特殊处理，治疗复发性流产4-7天会逐渐减轻或消失，嘱其勿擦、揉注射部位，防止皮肤破损后出现感染；