防“漏”有招 妈妈产后无烦忧

压力性尿失禁最常见，患病率达18.9%；急迫性尿失禁的患病率为2.6%；混合性尿失禁患病率为9.4%。

压力性尿失禁见于咳嗽、大笑、喷嚏或行走等各种程度引起腹压增加时引起尿液不受控制溢出，产后尿失禁主要为压力性尿失禁。急迫性尿失禁是由于人在着急焦虑状态下引起的膀胱肌肉过于活跃造成迫压。混合性尿失禁是包括了前述两种症状的综合。

轻度患者一般咳嗽、喷嚏等偶然行为引起腹压增加时引起尿失禁，不需要使用尿垫；中度患者在日常活动如快速行走、跳跃时腹压增加，有频繁的尿失禁，日常生活需要使用尿垫；重度患者在无压力情况下，起立、卧位、体位变化时即有尿失禁发生，严重影响患者生活及社交活动。

产后妇女更易发生尿失禁，尿失禁与妊娠次数、妊娠期间胎儿对盆腔压迫情况、胎儿出生体重、胎儿头围相关。年龄过大的生育者，经阴道分娩，使用产钳、吸胎器、催产素等助产技术，大体重胎儿等等这些情况下产后妇女更易发生尿失禁。分娩损伤造成的尿失禁，一般认为是由于产妇分娩时，胎儿先露部分对盆底韧带及肌肉过度扩张，特别是使支持膀胱底及上2/3尿道的由妊娠或分娩引起盆底肌群松弛所致，这种损伤多为肌性或软组织性。

妊娠也可导致神经性慢性损伤，妊娠晚期增大的子宫对盆底神经的压迫引起慢性改变，致使盆底肌收缩力变差，也会引起生产后的尿失禁。在产后妇女的尿失禁病因中，妊娠期及分娩过程所产生的影响尚难以准确区分，但临床上发现即使有的产妇采用剖腹产手术，仍有发生尿失禁的可能，这就说明，神经性原因对于产后尿失禁的发生也有着较大的影响。

①年龄：年轻的孕妇产后尿失禁一般能自愈或通过理疗恢复；年长的妇女盆底肌组织张力下降更容易发生尿失禁，恢复也较困难；绝经期女性由于雌激素水平下降，耻骨肌、筋膜、韧带等松弛，也可能发生尿失禁。②肥胖：由于腰腹和大腿肥胖脂肪对盆腔的挤压，患上尿失禁的风险更高。③疾病：便秘患者长期使用腹压，慢性呼吸道疾病患者长期咳嗽引起的腹压增加，都容易引发尿失禁。④生活因素：饮酒、吸烟等。

尿失禁的诊断需根据临床症状加以尿动力学检查，包括压力试验、指压实验等作为辅助方法，必要时可以做膀胱尿道造影、超声检查、尿道压力等测定，检查过程需注意对膀胱的充盈度不同情况的区分。对尿失禁的诊断应区分压力性、急迫性及混合性尿失禁，并需排除泌尿道感染所引起的情况。

尿失禁治疗根据病症程度有多种治疗方法①减轻体重②改善生活方式③膀胱训练④产后盆底肌训练⑤生物电理疗法⑥药物治疗⑦手术治疗。其中产后压力性尿失禁治疗，优先选择通过改善生活方式、盆底肌训练来恢复肌体结构，尤其一般年轻患者应尽可能做非手术干预。

①做好产前保健，正确处理分娩；②头盆不称者及早进行剖宫产；③分娩时子宫颈口未开全不要过早的用腹压；④必要时手术助产适时进行会阴切开；⑤分娩时发生会阴撕裂应及时进行修补；⑥产后避免过早负重和使用腹压。